顺传型房室折返性心动过速

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第413页（896字）

房室折返性心动过速的一种类型。

其特征是激动经正常房室结—希氏束前传而经房室旁道逆传。顺传型房室折返性心动过速是房室折返性心动过速的常见形式，也是阵发性室上性心动过速的主要原因。

该型心动过速通常是由临界的房早或室早引起，由于旁道不应期相对较长而处于不应期，则激动经房室结传导并由旁道逆传形成折返。由于诱发心动过速时的折返环路为“房室结顺传—房室旁道逆传”，因此称为顺传型房室折返性心动过速。

心电图特征：(1)12导联心电图呈窄QRS心动过速，无预激波，频率多在150～200次／min；(2)90%的患者P′波起源于QRS波群后70～100ms处，P′波宽50～60ms，该P′波在R－R间期的前半部分，使该部分的ST段变形。约5%的P′波起源于R－R间期的后半部分；(3)房室传导比例为1∶1，不发生二度房室传导阻滞，一旦出现二度房室传导阻滞，则心动过速立即停止。

临床上有顺传型房室折返性心动过速者，电生理程序刺激诱发率为90～95%。心内电图的特征为：(1)前传经由房室结及希氏束；(2)室房逆传时，心房激动呈偏心性。

若冠状窦远端电极记录的心房激动最靠前，则旁道在左侧。若高位右心房电极记录的心房激动最靠前，则旁道在右游离壁。间隔旁道时室房逆传心房激动顺序正常，即希氏束电极导联心房波最靠前；(3)心室期前刺激达希氏束不应期后，仍有室房逆传且心房激动顺序不变；(4)旁通同侧的束支传导阻滞时，VA间期较无阻滞时延长25ms以上。值得指出的是，顺传型房室折返性心动过速，在一定条件下可转变成逆传性的，反之亦然。

特别是在一些药物的影响下(如异搏停、洋地黄、心得安等)或迷走张力增加及房室结传导延迟时，折返冲动就易由房室结顺传而转变成循旁道下传。此时，心电图可由窄QRS心动过速突然变成宽QRS波群的心动过速，而极易被误认为是室上性心动过速伴发了室内差异性传导或伴发了室性心动过速。

所以，在心动过速时，凡心电图上QRS波群有这种类型改变时，应想到有预激的可能，避免误诊。

顺传型房室折返性心动过速