逆传型房室折返性心动过速

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第430页（819字）

房室折返性心动过速的一种类型。

其特征是激动经旁道下传，经正常房室传导逆传。虽然逆传型房室折返性心动过速较少见，仅占全部房室折返性心动过速的13%，但需与其他宽QRS心动过速鉴别。多旁路折返引起的宽QRS心动过速约占逆传型心动过速的48%。

一般单旁路与正常房室传导系统之间的临界距离在4cm以上时才易形成逆传型心动过速。

后间隔旁路前向传导形成的逆传型心动过速多以另一条旁路或结室束为逆向支。逆传型房室折返性心动过速的电生理标准为：(1)心室激动呈偏心性，QRS形态与心房起搏导致最大程度的预激时的QRS形态相同；(2)心房和心室波呈1∶1传导；(3)心室期前刺激不能激动希氏束或心房时可终止心动过速，提示心室为折返环的必要成份；(4)心室起搏及心动过速时心房激动顺序相同。

心电图特征：(1)QRS波群增宽，呈完全性预激综合征图形，可有预激波；(2)出现逆行P′波，P′波在QRS波群之后较晚出现，靠近下一个QRS波群，看上去似乎在QRS波群前(R－P′＞P′－R间期)；(3)心室率可达180次／min或200次／inin以上。上述特点使该图形很像室性心动过速，但这种逆传型房室折返性心动过速和室性心动过速的鉴别十分困难，一般鉴别室上速伴差传的特点均不适用，即使在希氏束电图上的鉴别亦十分不易。

最有用的鉴别是窦律时有预激的图形，因为预激综合征时自发产生室速是极为罕见的。其他的鉴别点为：(1)房室分离：如心动过速时有房室分离存在，则心室激动可除外因房室折返性冲动引起，因为房室折返性心动过速时，心房和心室都必然包括在折返环内，因此不可能产生房室分离。

(2)二度或三度房室传导阻滞：如心动过速时出现二度或三度房室传导阻滞，则可以肯定除外此心动过速是由房室折返所致，但不能除外有房室结旁路束或结室旁路参与的可能。

逆传型房室折返性心动过速示意图