室房传导

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第436页（1552字）

亦称“逆行性房室传导”。

指连接性或室性异位激动通过房室结和房室束或房室附加束逆传入心房的过程。所谓正常的室房传导，是指每个连接性或室性激动均能通过房室连接区而逆传入心房(室房比例为1∶1)，且传导时间在正常范围内。心电图特征：(1)每个连接性或室性QRS波群后均继以逆行P′波，额面P环在－60°至－90°之间。此与窦性或房性反复心搏的P环在－90°至－110°不同。有时逆行P′波埋在连接性早搏或室早的QRST波中，只能根据代偿间歇不完全而诊断为可疑室房传导。(2)连接性搏动的正常R－P′间期≤0．16s，室性搏动的正常R－P′间期≤0．20s。

连接性P′－R间期与窦性P－R间期不同，乃是指连接性激动的连接—室传导时间与连接—房传导时间之差，而非单纯的连接—室传导时间或连接—房传导时间。同理，室性R－P′时间是室性异位起搏点激动传至心室肌的时间与传至心房肌的时间之差。

R－P′间期愈长，一般反映室房传导时间愈长。室房传导可见于下列心搏或心律：(1)连接性心搏或心律的室房传导：远较室性者多见(详见“连接性心搏”)。(2)室性早搏及早搏性室速的室房传导：发生室房传导时由于室早宽大畸形，逆行P′波可埋于QRS－T波中而不易辨认。在食道导联的研究中发现，室早伴有室房传导者占室早的23%，R－P′间期0．09～0．48s。

室早伴室房传导的产生原理如下：①室房传导途径：与房室下行性传导途径可能相同。②室早中影响室房传导的因素有三：一是室早的时相，只有不早不迟的室早，才有可能完成室房传导的全过程而在室性QRS波后出现逆行P′波；二是窦性频率，窦速时，由于心房肌和室房通道有较多机会处于绝对不应期，故室早难于形成室房传导。当人工心室起搏频率超过窦性心率约10%至15%时，有形成室房传导的可能。

三是心房肌不应期，心房肌不应期长者发生室房传导的机会少，短者发生室房传导的机会多。

(3)窦性搏动的室房传导：窦性搏动发生室房传导的机会比连接(室)性少得多。因为窦性激动在房室传导过程中所引起的绝对不应期，一般均比该激动在连接区折返而逆传至相应的连接区上部的时间长，因此绝对干扰了该激动的室房传导。

只有当窦性激动伴有一度房室传导阻滞(P－R间期延长)或－度室房传导阻滞(R－P′间期延长)时，才可能产生逆行P′波，形成窦性反复心律。(4)房性搏动的室房传导：房性反复心搏中室房传导较连接(室)性搏动少见，也要有P′－R间期或R－P′间期延长为前提。室房传导的存在，导致对房室连接区的解剖、生理、病理生理和电生理的进一步研究，从而加深对心律失常的认识。室房传导在各种反复心搏，各种反复心律性心动过速，部分房扑和房颤及预激综合征中的快速心律失常等折返性心律失常的产生原理中占有重要地位。室房传导使心律失常的心电图表现复杂化，并为类似的心律失常带来了不同的预后和治疗方法。参见“室房传导阻滞”。

室性早搏伴室房传导

图示窦性心律，频率57次／min，为窦性心动过缓。第5、7个QRS波群提前出现，QRS波群宽大畸形，T波与QRS主波方向相反，为室性早搏。

在室早的ST段处可见一逆行P′波(箭头所指处)，此即室性早搏逆传心房或称室房传导。

室性早搏伴室房传导时代偿间歇均不完全，此即室早激动侵入窦房结使其过早除极，以致发生了窦性节律的节律重整。

此外，最后一个室性早搏有形成二联律的趋势，如果形成室早二联律，又称为频率依赖性室性二联律，即在某些情况下，一旦室性早搏出现，则早搏后较长的R－R间期可促发另一个室性早搏，如此反复，可致室早二联律趋于持续不断地存在，即二联律规律。