室内差异性传导

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第441页（1052字）

亦称“心室内差异传导”、“差异性心室内传导”、“不完全性室内干扰”或“生理性心室内传导阻滞”。

从心房或连接区起源的激动，由于提早出现或心室周期长度的明显改变，在前向传导中，可在室内传导系统的某一部分尚处于生理性不应期时到达，结果使其不均匀地传导到心室肌的各部分，使QRS波群发生畸形改变，产生具有束支传导阻滞或分支传导阻滞特征的QRS波群，此称为心室内差异传导。心室内差异传导首先由Lewiis于1912年提出，他认为“室上性激动未能按正常途径在室内传播即是室内差异性传导”。Rellet对上述定义作了修改，仅对室上性激动在心室内的传导发生可逆性改变时才称为心室内差异传导。

1925年Lewis和Master，1947年Gouaux等，1951年Langendorf，1953年Scherf等相继报导了这方面的资料。

1947年Ashman等提出了心室内差异传导的出现取决于其前方的长周期，即现在所说的“Ashman现象”。由于心室内差异传导往往与心率有关，故Schamroth于1963年将其分为^*时相性室内差异性传导和^*非时相性室内差异性传导两类。一般所谓的心室内差异传导是指时相性室内差异性传导而言。其心电图主要特征是：(1)提前出现的室上性激动，其QRS波群畸形；(2)畸形的QRS波群形态常表现为右束支传导阻滞或左前分支传导阻滞图形，少数可呈左束支传导阻滞或左后分支传导阻滞图形；(3)有时心室内差异传导也可以连续发生，因而形成^*蝉联现象。

心室内差异传导本身是一种生理性室内干扰现象，总是继发于其他原发的传导系统病理性或功能性紊乱，本身不需要治疗。其临床意义主要是易误诊为室性异位激动，而给予不必要的治疗；反之，一些室性异位激动也可误诊为心室内差异传导，缺少必要的治疗而危及生命。

心室内差异传导有时可提示存在有原发性病理改变。下列情况一般认为可能多见于器质性病变：(1)4相及／或左束支传导阻滞型常提示有一潜在的心脏疾患。

右束支传导阻滞型如伴分支传导阻滞的亦较多见于器质性病变。(2)发生在阵发性心动过速、房颤或房扑的持续性心室内差异传导者，多有器质性心脏病变。(3)如在U波顶峰(U波)前出现的早搏而引起心室内差异传导多为功能性的；在U波之后的室上性早搏出现心室内差异传导者，多为器质性心脏病变。由于室性异位激动的发生率远高于心室内差异传导，故只有出现有助于心室内差异传导的证据时才能诊断。

心室内差异传导的发生机理参见“时相性室内差异性传导”。