室性心律的传出阻滞

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第443页（1030字）

亦称“异—室传出阻滞”。

指各种频率的室性心律(包括室性逸搏心律、加速的室性逸搏心律、早搏性室性心动过速和室性并行心律)发生的传出阻滞。室性心律的传出阻滞常见于室性心动过速中，有时在室性逸搏心律中也可遇到，其后果导致心动过缓而诱发心室停搏或心室颤动。

由于室性心律的一度和三度传出阻滞均属隐匿性，因此心电图上以二度Ⅰ型和二度Ⅱ型传出阻滞最常见。心电图特征：单纯一度异—室传出阻滞从心电图上无法与一般室性心律相鉴别。

一度Ⅱ型继以二度Ⅱ型异—室传出阻滞：在一系列规则的室性(大多为逸搏或加速的逸搏)心律(常伴完全性房室传导阻滞或窦性停搏)之后，有一段无室性QRS波的固定长间歇，此长间歇比一个室性心动周期长，但较两个室性心动周期稍短。二度Ⅰ型异—室传出阻滞：室速或室性逸搏心律的一系列宽大畸形QRS波群形成典型文氏周期，即R′－R′时间呈现“渐短突长”的现象，并如此周而复始地出现。如文氏现象为不典型的，R′－R′时间便呈现“渐长突长”的现象；如属变异型时，其R′－R′时间虽一般有“渐短渐长突长”的现象，但长短变化可不很规律，而类似室性心律不齐。二度Ⅱ型异－室传出阻滞：早搏性室速或室性逸搏心律时，长的R′－R′时间为短的R′－R′时间的整倍数。隐匿性室性二联律或三联律即可能是伴有二度Ⅱ型传出阻滞所致。

完全性房室阻滞，加速的室性逸搏心律伴一度Ⅱ型继以二度Ⅱ型(6∶5)异一室传出阻滞

(1)一系列快而齐的窦性P波(125次／min，不少在舒张期)与一系列较慢而匀齐的QRS波(72次／min)完全脱离关系，是完全性房室阻滞。(2)QRS波群宽大(0．12s)畸形，呈右束支阻滞图形，有两个可能性：①完全性连接区阻滞，加速的连接性逸搏心律伴完全性右束支阻滞，即双水平阻滞。②完全性左加右束支阻滞或完全性三支阻滞伴加速的室性逸搏心律(起搏点在左室)。

由于心室夺获的QRS波形正常(图片未展出)，似以②的可能性较大(但梯形图中阻滞区仍画在A－V格内)。(3)R″₂－R”₄和R″₈－R”₁₀是稍短于两个室性周期(每个0．83s)的长间歇，不考虑频发性、短暂性室性停搏(图乙)而诊断为一度Ⅱ型继以二度Ⅱ型(6∶5)异—室传出阻滞(图甲)的理由是：R”₂－R″₄和R”₈－R″₁₀时间固定(1．4s)，而室性停搏多长短不一。