室相性窦性心律不齐

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第445页（969字）

属继发性窦性心律不齐。

多见于二度或三度房室传导阻滞或早搏前后。心电图表现为含有QRS波群的两个窦性P波之间的P－P时间比不含有QRS波群的P－P时间短0．02s以上。若含有QRS波群的两个窦性P波之间的P－P时间比不含有QRS波群的P－P时间长时，又称为“变异型室相性窦性心律不齐”，提示有器质性房室传导障碍。

室相性窦性心律不齐的发生机理至今尚不十分清楚，有许多不同的说法来解释这一现象：(1)心室收缩后心房内的压力稍微增加而刺激Bainbridge反射，抑制迷走神经而增加窦房结激动的速率；(2)心室收缩后，到达窦房结的血流增加，使窦性速率加快；(3)心室收缩对心房有牵拉作用，对窦房结也是一种机械性刺激，使窦房结激动加快发放。

Rosenbaum和Lepeschkin互相比较P－P间隔和QRS波群到第二个P波的间隔(R₁－P₂间期)，发现QRS波群出现后第0．3s到0．4s，会出现加速的影响，称为“速率变快的影响”(positive chronotropic effect)，他们认为这种增强的作用是因为收缩的心室牵扯到心房的结果。他们也描述心室周期后半部的窦性速率缓慢下来的原因，把这种现象称为“速率减慢的影响”(negativechronotropic effect)，他们认为这种使速率缓慢下来的作用是因为心室收缩刺激血管内的压力感受器，因而造成迷走神经反射所致。

根据QRS波群前后多不伴有逆行P′波的心电图来推测其产生原理，室相性窦性心律不齐并不涉及窦房结被异位起搏点侵入的机制，故不属于直接的节律提前的范畴，但通常亦常在早搏前后出现，故认为是一种间接的节律提前。时相性窦性心律不齐本身无特殊的临床意义。

窦性心律，二度Ⅰ型房室传导阻滞，室相性窦性心律不齐

图示窦性心律，心房率75次／min，第2、5、7、9个P波后不继以QRS波群，其中第5个P波脱漏之前有P－R间期逐搏延长，为二度Ⅰ型(文氏型)房室传导阻滞(2∶1和3∶2传导)。

图中含有QRS波群的P－P时间短(0．72s)，不含有QRS波群的P－P时间长(0．80s)，两者之间相差0．08s，为室相性窦性心律不齐。