室性心动过速的折返机理

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第446页（827字）

大部分的室性心动过速是因为折返机理引起的。

引起室速的折返现象有以下特点：(1)室速时的折返主要是发生在正常的工作心肌细胞和异常的具有传导性的心肌组织之间。在正常工作细胞和邻近的异常心肌组织之间相隔着丧失传导性能的病变心肌组织，正常心肌和异常心肌有几处直接联结而形成折返通路。

由于这两部分心肌电生理特性的不一致性，而易于形成折返。(2)折返所必需具备的条件(单向阻滞和慢传导)都发生在异常心肌组织中，可以自发产生也可因基本心率改变而形成。

单向阻滞总是在异常组织向正常心肌传导时发生。在动物及人的心脏中都证明了异常心肌组织能和房室结组织一样发生递减性传导，因此在异常心肌组织的中心区可以出现异常慢的传导。

(3)折返性室速的频率与冲动在折返环内的传导速度和环长有关。如环长固定而传导速度加快，室速的频率也加快，但如传导速度加快则必须伴有折返环的平均不应期明显缩短，环行运动才能维持。如同时存在多个折返环则可形成多形性室速。

但大部分折返性室速的QRS波群形态改变，是因为单一的折返环而存在两个或多个传出通路引起的。

图示单一折返环引起不同的QRS波形态改变的机理。异常心肌和正常心肌紧密相邻，中间由栅状的无极化组织隔开，其间有几处正常心肌和异常心肌直接联结形成折返通路。

单向阻滞和慢传导均发生在异常组织内，冲动的传导用箭头表示。图A和B示，从抑制区分别有一个和两个传出途径，激动周围的正常组织。由于激动了相同的或不同区域的心肌组织，而引起室速时相同或不同的心室波群图形。

图C示虽然从正常组织到异常组织的传导有两条通道，但因传出通道是单一的，因此心律失常也是单一图形。

图D示在抑制区内有两条传导通道，冲动经通道l或经通道2传导都不会引起室速的形态改变，因为传出通道只有一条。但室速的频率却可以因传导通路的不同而改变。

示单一的折返环引起不同的QRS波群形态改变的机理