室上性心动过速的电生理检查

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第449页（859字）

室上速患者不一定需要作侵入性电生理检查，少数考虑作此种检查的目的是进一步证实室上速的存在，或鉴别室上速的类型，或进行药物筛选试验或考虑其他治疗方法。

据研究，室上速的电生理药物筛选试验成功率可达75%～85%，所筛选出的药物临床应用有效率达70%～80%。下列患者应作电生理检查：(1)疑有室上速，但各种非侵入性检查未能证实者。(2)伴严重血流动力学改变如血压降低、休克、心力衰竭、心源性脑缺血症状(黑曚、昏厥)或诱发心绞痛，需筛选有效药物以控制发作者。(3)预激综合征伴反复发作的室上速并有症状者，或伴旁道前向传导(宽型QRS波心动过速)，需筛选有效药物。

(4)无论何种类型室上速，只要是顽固难治，危及生命，或已使患者不能正常生活和工作，而考虑采用外科手术或介入性电生理治疗者。室上速电生理检查的基本步骤是先心室刺激后心房刺激，先期前刺激法后分级递增刺激法，最后应用药物诱导。具体步骤如下：(1)右室心尖期前刺激，分2步进行：①在窦律下作右室期前刺激，即心室S₂和S₂S₃刺激；②在右室起搏下作期前刺激，即心室S₁S₂和S₁S₂S₃刺激，右室起搏频率为100次／min、120次／min、140次／min。(2)右室心尖分级递增刺激，即S₁－S₁刺激，直至起搏频率达250次／min。

必要时在右心室的其他部位如右室流出道作同样的期前刺激和分级递增刺激。

(3)右心房作心房期前刺激，也分2步进行：①在窦律下作右房期前刺激，即心房S₂和S₂S₃刺激；②在右心房起搏下作期前刺激，即心房S₁S₂和S₁S₂S₃刺激。

右房起搏频率为100次／min、120次／min和140次／min。(4)右房分级递增刺激，直至诱发文氏型房室传导阻滞，或心律失常，或起搏频率达280～300次／min。

必要时在冠状窦内相当于左心房部位作同样的心房期前刺激和分级递增刺激。(5)应用阿托品、异丙基肾上腺素或某种抗心律失常药物后再重复上述(1)～(4)步骤。电生理方法诱发和终止室上速成功率很高。