冠状动脉机能不全

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第453页（1258字）

亦称“冠状动脉供血不足”，简称“冠不全”。

冠不全是1932年以来Buchner氏等从病理生理学角度所提出的概念。是指冠状循环的血液供应(主要是氧的供应)不能满足心肌需要而出现的一种心肌相对缺血缺氧的状态。冠不全是介于心绞痛和急性心肌梗死之间的一组疾病。在临床上常呈心绞痛发作表现，在病理形态学上主要表现为左室心肌、特别是乳头肌及内层心肌的多发性小灶状变性、坏死改变。从临床角度看，一般所谓心绞痛是由于心肌缺血缺氧而引起的一种综合征，其特点是阵发性胸骨后疼痛和胸部绞窄感，心电图上呈心内膜下层缺血缺氧改变，且一般认为心绞痛阶段还没有发生心肌坏死。从病理学角度看，心绞痛作为一种疾病类型其概念是不够明确的。因为在心肌梗死时同样也可引起程度更重、持续时间更长的心绞痛发作，两者的差别只在于后者伴有严重心肌坏死，而前者无坏死。事实上心绞痛本身也并非都没有心肌坏死，从心绞痛到心肌梗死之间并没有一道明确的界线，其间存在着一系列由轻到重的、不同程度的心肌缺血缺氧性损伤。

轻度心绞痛时仅发生心肌轻度损伤，是可以恢复而不留痕迹的；重度心绞痛则可伴有一系列心肌缺血缺氧性坏死，直至心肌梗死。目前大多数都承认从轻度心绞痛到典型心肌梗死之间确实存在着一组疾病，也曾给予各种不同的名称(参见“急性冠状动脉机能不全”)，为了避免混乱，采用冠状动脉机能不全这一名词较合适。与心肌梗死相比，虽然两者都属于心肌缺血缺氧性损伤，但在缺血缺氧的程度上以及心肌病变的性质和分布特点上，还有明显的差异。冠不全的发作多是急性的，但由于引起冠不全的基础病变常是慢性持续存在的，因此容易形成冠不全的反复发生和逐渐加重，最终形成慢性冠状动脉机能不全。

冠不全主要是通过影响心肌复极而使心电图发生变化，即表现为S丁段、T波、U波及Q－T间期的异常等，此时冠状动脉血流量多下降70%以上。冠不全的心电图表现主要分为特异性表现与非特异性表现两种类型。

(1)特异性表现：①一过性水平型ST段下降，ST段较长，与T波分界线清楚，T波倒尖；②ST段水平型或弓背型抬高；③冠状T波；④一过性Q波；⑤U波倒置；⑥Q－T间期延长；⑦伪性改善。

(2)非特异性表现：①R波升支缓慢、电压增高、类本位曲折增大；②QRS波群电压变低；③ptfv₁阳性；④房性或室性异位节律；⑤心脏传导阻滞；⑥心率改善；⑦QRS波群挫折等。冠不全引起的ST－T改变多具有下列三个特征：(1)能定位，可定出前壁、下壁等不同部位。(2)有对应改变，有三组对应导联：①Ⅰ导联的T波低平或倒置，Ⅱ、Ⅲ导联的T波直立甚至高耸；②aVL导联的T波低平或倒置，aVF导联的T波直立甚至高耸；③V₅、V₆导联的T波低平或倒置，V₁导联的T波直立高耸。

(3)有动态改变，即多次心电图前后对比，可具有ST－T的动态变化。冠不全对心电图ST段的影响，有时形态的改变要比其下降的程度更具诊断意义。

根据临床与心电图特点，可将冠不全分为^*急性冠状动脉机能不全和^*慢性冠状动脉机能不全两类。