起搏故障心电图

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第463页（767字）

指人工心脏起搏器发生故障时出现的异常起搏心电图改变。

起搏故障的常见原因大致有：(1)阻力和起搏阈值(心肌兴奋性)的改变；(2)电极导管脱位；(3)联接脉冲发生器和电极的导线断裂；(4)脉冲发生器的电子元件失灵；(5)电池耗竭。一般说来，早期发生的故障大多因前两个原因引起，而晚期故障常与后三者有关。起搏系统的故障，不论其原因和发生部位如何，其表现形式不外乎起搏停止、间歇起搏、起搏频率改变和特殊功能(如感知、A－V延迟等)的丧失。

其心电图改变可表现为竞争心律、起搏频率改变(增快或减慢)、起搏器频率奔放所致的快速室性心律失常以及起搏信号后无P’波或QRS波群，或只有病人自发心搏的P波或QRS波群等。心电图对起搏故障的早期诊断往往有较大帮助，且简便实用。应当避免把正常的起搏器心律与自身心律相互作用而产生的心电图改变，误认为起搏器功能异常。

这就必须对具体病人所用的起搏器类型、功能特征、工作方式、选定的各项参数和程控状态有充分了解，并熟悉各型起搏器正常工作时可能的心电图表现。例如起搏信号后面不跟随QRS波群，可以不是VOO起搏器功能异常的表现，因为以固定频率连续和规律地释放出的刺激可落入自身QRS后的心室有效不应期内，但这个表现却是VVI起搏器感知不良的肯定证据。

一例患者于植入VVI起搏器次日导线电极脱位引起起搏和感知功能失灵

三个导联(aVR、aVL、aVF)为同步描记。三个心室刺激信号中，仅第三个刺激信号后有心室反应，其余两个刺激是无效的，尽管此时已脱离了心室肌的不应期。

自身逸搏心律为57次／min，起搏器刺激信号距其前自身QRS波的时间不等，表明起搏器的感知功能失灵。