起搏法心脏负荷试验

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第464页（982字）

经心导管或食管电极起搏心房使心率加快，此时心肌耗氧量及冠状动脉血流量都会相应增加。

若冠状动脉有病变，当心率增加到一定程度时，可造成心肌需氧与供氧失衡，诱发心绞痛或ST－T改变，从而诊断冠心病。以下方法是孙瑞龙教授在参阅Bruce氏方案及有关文献后提出：将电极导管经静脉穿刺置于高位右房(靠近窦房结区，心导管法)；或将电极导管沿食管置于所记录到的最大双相P波部位(接近左房后部，食管法)，先取卧位描记常规12导联心电图及测量血压作为对照，再结合患者年龄及次极量运动试验预估心率快速起搏心房3min(食管法只需维持10～30s)，起搏电压一般为阈值的2～3倍，而食管法则以能够稳定起搏心房为度，避免过分刺激患者。在起搏中应监测心电变化及血压情况，每隔2min应测量血压一次，并于起搏终止后即刻，2、4、6、8、10min各描记心电图1次，结果均与起搏前进行对比、观察。当出现下列情况时须提前终止起搏：(1)ST段下降达2mm(0．2mV)；(2)出现典型的心绞痛；(3)出现严重的心律失常，如室速、室扑或室颤等；(4)收缩压下降2．67kPa(20mmHg)。此外，运动试验简便预估心率方法，年龄由20～85岁，每5岁为一档；极量运动心率标准为20岁是197次／min(其中45～50岁档，心率标准减少3次／min)；90%次极量运动心率标准为20岁是177次／min，以后年龄每增加一档，心率标准亦减少2次／min(其中70～75岁档，心率只减少1次／min)。若以预估心率起搏出现房室传导阻滞时，则起搏节律应取最大房室1：1传导的节律。

其阳性标准：ST段在R波为主的导联上水平或下垂型下降≥1．0mm(0．1mV)，持续≥0．08s；或出现上述严重情况须终止起搏者；若出现频发(多源)室早，阳性标准还应结合有无ST段变化及当时症状。该方法适用于体力差，严重跛行，慢性肺部疾患，下肢或关节、骨骼疾患，精神不稳定或高度紧张等(只适合心导管法)不能进行运动试验者，特别是同时接受心导管或食道其他项目检查或治疗时。

本试验因无交感神经兴奋、骨骼肌血管扩张等因素的介人，敏感性较其他类运动试验低而特异性则相对提高，但仍有假阳性。食管法因仍有部分交感神经刺激作用，故其特异性不如心导管法。

该法不仅安全，同时还可检测房室传导功能。