特发性室性心动过速

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第474页（1215字）

亦称“良性特发性室性心动过速”。

指发生于无明显心脏病或致心律失常因素存在基础的一种室性心动过速。在临床上常有如下特征：(1)多见于无器质性心脏病的青壮年；(2)一般不伴明显的血流动力学障碍，故可误认为阵发性室上性心动过速伴室内差异传导；(3)特发性室性心动过速可起源于左室，也可起源于右室，多为单形性，偶可为多形性；(4)心动过速可为反复发作性，室速呈反复性短阵发作(非持续性)，与窦性心律交替出现，常可出现单形性室性早搏，有时呈二联律。室速也可为阵发性持续性，每次发作数小时甚至数日，不能自动转为窦性心律，很少出现室性早搏和二联律；(5)发作间歇的静息心电图正常；(6)少数可由运动诱发，故亦称“运动性室性心动过速”；(7)预后良好，迄今无猝死报告；(8)通常用于室性心律失常的药物均无效，如利多卡因、IA类药物等，β阻滞剂也无效。

但也有作者认为，特发性室性心动过速的电生理检查和心电图改变虽有一些特点，但不能作为诊断的依据，诊断还要依靠各种检测手段排除器质性心脏病。

除体检、胸部X线检查、休息及运动心电图、超声心动图检查等检查方法外，还需进行放射性核素心肌显像和冠状动脉造影等。仅采用一般临床检查方法并不能排除器质性心脏病。

Deal等报道24例青年人室速，临床检查无器质性心脏病证据，其中2／3病例经心导管检查及心室造影发现心肌病变，他认为室速可能是心肌病的首发症状。特发性室性心动过速的心电图改变可分为如下两型：(1)分支型室性心动过速：系特发性室性心动过速中最常见的一种类型。心动过速呈持续性发作，表现为右束支传导阻滞合并电轴左偏，偶呈右偏。心室率一般不超过200次／min，R－R间隔匀齐，QRS时间≤0．12s。根据心内膜标测，此型心动过速多起源于左束支的左后分支(电轴左偏者)或左前分支(电轴右偏者)。此型室速对异搏定反应极佳，中止发作和预防复发均有效。

(2)右室原性心动过速：系特发性室性心动过速中较少见的一种类型。常呈反复发作，可因运动、静滴异丙基肾上腺素而诱发。心动过速呈左束支传导阻滞型合并电轴右偏，提示激动起源于右室流出道。心动过速呈自限性，发作间期出现窦性心搏和室性早搏，有时呈二联律。

首选药物为β受体阻滞剂，不能耐受β受体阻滞剂者可换用异搏定。

分支型室性心动过速

图示分支型室性心动过速，心电图表现为心动过速呈右束支传导阻滞合并电轴左偏(－53°)，QRS波群0．12s，心室率125次／min，提示心动过速起源于左后分支。

右室原性心动过速

患者无器质性心脏病，发生心动过速时，QRS波群呈左束支传导阻滞图形，伴电轴右偏，室性心动过速起源于右室流出道。