高度房室传导阻滞

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第482页（1132字）

高度房室传导阻滞是介于二度房室传导阻滞与几乎完全性房室传导阻滞之间的一种过渡类型，实际上是二度房室传导阻滞中较重的一种，而几乎完全性房室传导阻滞是二度房室传导阻滞中最重的一种。

所谓高度房室传导阻滞是指在“合适”的房率(≤135次／min)时，有两次或两次以上的连续的室上性激动(一般为窦性P波)不能下传至心室，这种传导障碍必须是阻滞引起的，而非因连接性或室性异位起搏点发放激动的干扰所致。高度房室传导阻滞同样可以有Ⅰ型和Ⅱ阻滞，其区别和二度房室传导阻滞时相同。

在解释上述定义时，有两种情况应该注意：一是在房扑时，房率可高达300次／min，此时如有每3个连续的房性激动未下传，为4∶1房室传导，而不能认为这是高度房室传导阻滞。此时心室率为75次／min，正是所期望的正常生理要求，而绝非病理改变。

所以只有在房率≤135次／min时这个定义才适用。二是连接性或室性异位心律的频率较快，亦可导致房性激动不能下传，这种房室干扰极易误诊为高度房室传导阻滞。

只有当连接性或室性逸搏心律的频率＜45次／min，有合适下传的条件而房性激动连续未能下传，才能认为是高度房室传导阻滞。心电图特征：(1)漏搏占全部室上性激动的一半以上，即房室传导比例＞2∶1。

可有各种房室传导比例，但偶数比例(4∶1、6∶1、8∶1等)比奇数比例(3∶1、5∶1、7∶1等)多见；(2)下传搏动的P－R间期大多是固定的，但若由于P波出现在相对不应期的不同阶段(RP间期长短不一)，以致传导延缓程度不同，或因伴有隐匿性传导或超常传导，则可不固定。

P－R间期可正常或延长，少数甚至呈跨越传导。有的相邻的几个下传的P－R间期逐渐延长，类似文氏现象；(3)可伴有逸搏或逸搏心律，多为连接性，室性较少见，与窦性心律形成不完全性阻滞性房室脱节高度房室传导阻滞可以发生在窦性心律、房性异位心律或连接性心律的基础上。房室连接区隐匿性传导是造成高度房室传导阻滞的原因之一。

高度房室传导阻滞常是发生完全性房室传导阻滞的前奏，其临床意义与完全性房室传导阻滞相同。

高度房室传导阻滞伴有心室夺获，形成不完全性干扰性房室脱节

图中第2、3、4、6、8个QRS波群为室上性，R－R时间1．40s，室率43次／min，规则，与窦性P波脱离关系，为连接性逸搏心律与窦性心律(75次／min)在连接区形成干扰性房室脱节。

第1、5、7个QRS波群提前出现，P－R间期在正常范围且彼此相同，为窦性夺获，故干扰性房室脱节为不完全性。

本图逸搏次数超过全部QRS波群的一半，故为高度房室传导阻滞。