窄QRS波群心动过速

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第489页（906字）

当心动过速的QRS波群时间＜0．12s，即可称为窄QRS波群心动过速。

窄QRS波群心动过速系由室上性激动(窦性、房性或房室连接性激动)经由完好的希—浦氏系统下传至心室所致，此时心室的除极是正常的。通常情况下，窄QRS波群心动过速的室率为150～250次／min，节律是规则的。但在下列情况下心室律可不规则：(1)房颤；(2)房扑伴不规则房室传导比例(例如2∶1与4∶1房室传导交替出现)；(3)房速伴不规则房室传导比例。窄QRS波群心动过速起源自心房肌或窦房结和房室连接区的特殊传导纤维，或涉及房室旁道。虽然少数窄QRS波群心动过速是由于自律性增高或触发活动，但大多数的发生机制是折返激动。折返径路(折返环)由传导速度不同的两个区域所组成，它可位于窦房结内，或房室结内，或心房肌内(折返性房速)，或可以是大折返径路，其一支是房室结—希氏束系统，另一支是房室旁道。

除窦性心动过速外，最常见的窄QRS波群心动过速是房颤。房颤和房扑常发生在有器质性心脏病的患者。据Camm(1980)的统计，在无器质性心脏病者(即除外房扑或房颤)中，房室结折返性心动过速(AVNRT)最多，占50%。

涉及房室旁道的心动过速(房室折返性心动过速，AVRT)占30%。由于心房内折返、心房自律性增高或其他原因所致的分别为8%、5%和7%。近年来射频导管消融治疗心动过速大量的成功经验表明，窄QRS波群心动过速中，AVRT占首位，其次才是AVNRT。

在这些心动过速中，心室除极是经由正常的传导系统，因此QRS波群是窄的。但是，如果有束支传导阻滞存在(原已存在的或功能性的)或原有QRS波群异常，则可表现为宽QRS波群心动过速。

为解释窄QRS波群心动过速，对P波的分析至关重要(参见“识别P波”)。

在少数情况下，室速可表现为窄QRS波群心动过速(参见“窄QRS波群室性心动过速”)。窄QRS波群心动过速的鉴别诊断见下表：

*也要注意下壁导联P波的轴向，它总是正性(窦性心律)，常是正向(房速)。