预激综合征的诊断步骤

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第494页（1263字）

预激综合征的诊断步骤如下：1．首先根据心电图P－QRS－T波的特点，确定有无预激综合征的存在。

(1)凡具有下列特征的一部或全部者应考虑预激综合征的诊断：①P－R间期缩短(＜0．10～0．12s)：但如不缩短，甚至延长，也不能完全排除预激综合征的可能性，可为马海姆氏型预激综合征(见“变异型预激综合征”)。②QRS波群时间延长(＞0．11s)并有畸形：但也可不延长，或无畸形，见于杰姆氏型预激综合征(见“变异型预激综合征”)、E型预激综合征。③预激波：在所有诊断标准中，以这一条最具有特征性。

可以说，除杰姆氏型预激综合征外，其他各型和亚型预激综合征几乎必有这一特征，而其他非预激综合征的心电图变化，尽管有P－R间期缩短和QRS时间延长及畸形等改变，但无典型的预激波。但有时预激波很细微，如同时的QRS时间增宽不明显，或仅见于若干导联，若不仔细寻找，可被遗漏．须加注意，例如E型预激综合征尤其是如此。④P－J时间正常：所谓P－J时间正常，是指P－J时间≤0．26s，或与同一例心电图的单纯正道传导时的P－J时间相近。

一般而言，P－J时间在预激综合征与完全性束支传导阻滞的鉴别诊断上仅有辅助价值。例如，当完全性束支传导阳滞(设QRS时间为0．12s)伴有正常而较短的P－R间期时(如0．13或0．14s)，则P－J时间仍属正常(≤0．26s)。

相反，完全性预激综合征(QRS时间可达0．20s)虽有缩短的P－R间期(如0．09s)，P－J时间也可超过0．26s，特别是伴一度房室传导阻滞时，超过正常的程度可更明显。如P－J时间与同导联无预激综合征的P－J时间相等，有助于间歇性或交替性预激综合征的诊断，不支持舒张晚期室性早搏的诊断。(2)在遇到下列自律性异常时，要高度怀疑预激综合征的可能性：①心率在200次／min以上(即极速型)的阵发性室上性心动过速。②发作频繁的反复性心动过速。

③极速型(室率＞180次／min)阵发性房颤或房扑伴QRS波宽大畸形及波形易变性大，对洋地黄治疗无效者。2、预激综合征诊断确立后，判定其类型与亚型。

3、注意有无其他心电图异常并存，如自律性异常、传导性异常和兴奋性异常。值得指出的是，是否伴有原发性ST－T异常?一般预激综合征所引起的继发性ST－T异常，其方向与QRS波主波方向相反，而变化的程度大致相等。

即ST段下降和T波降低的面积，约等于预激波所引起的QRS波增高和增宽的面积。而预激综合征合并有原发性ST－T异常(即心肌损害)，则预激波直立而ST段抬高；预激波倒置而ST段下降或T波倒置；预激波轻微直立而ST段下降或／和T波倒置明显。有时预激综合征并未伴有ST－T异常，但由于心率增速时，却出现ST－T异常，当时QRS波并没有动态变化，则这种ST－T异常可能是心动过速导致暂时心肌缺血所致的原发性ST－T异常(见图(2))。

预激综合征的继发性ST－T异常的方向和面积与预激波的方向和面积的关系