预激综合征的心电图定位诊断

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第498页（1120字）

预激综合征旁道的心电图定位诊断包括如下方法：(1)根据心前导联QRS波形态(改良Rosenbaum法)诊断：1945年，Rosenbaum等根据V₁、V₂和V_E(正极置于剑突)导联QRS波形态，将预激综合征分为^*A型预激综合征和^*B型预激综合征。

此种以心前导联QRS波方向分类的方法一直沿用至今，但观察的导联不只限于右侧心前导联，也包括左侧心前导联，且增加了^*C型预激综合征。这种定位方法虽然过于简单粗略，但可提供旁道的大致解剖位置，作为进一步研究的基础，在心电图学和临床应用上有一定价值。(2)根据预激波的向量(Tonkin法)诊断：Tonkin等于1978年根据心内、外膜标测，及手术治疗效果等积累的资料，提出QRS波起始向量(预激波向量)推测旁道位置的方法。测量的起始向量为40ms，可确定10个旁道定位点。心电图预激波的平均起始0．04s向量的极性与附加径路在心外膜预激位置间的关系如图所示。应该指出，本方法的旁道定位仍可存在困难或发生偏差，原因是：①有多条旁道；②合并其他心脏异常，改变了心脏的除极程序；③P波使预激波变形；④旁道可位于心内或心外膜下。

(3)Wellens旁道分类定位法：该法在Rosenbaum法基础上，根据心电图特征，确定7个旁道定位点，并在心脏手术中得到证实。前4种旁道均在心脏的右侧，相当于B型预激，并有相应的心电图特征。

其中旁道1位于前间隔，引起肺动脉区的预激。旁道2位于右房室外侧面，引起右室流出道的预激，两者的预激波均指向左下，V₁和V_。上预激波形成正负双向或呈一等电线。旁道3位于房室的右后侧，预激除极向量指向左前上，V₁和V₂的预激波呈rS型。

旁道4和5均位于后间隔，相当于A型预激，其右侧和左侧心前导联上预激波除极向量指向前上，呈直立正向波。旁道6和7位于心脏之左侧，相当于C型预激，伴相应的心电图特征。

预激综合征的心电图定位

图示10个心外膜预激点：1．右前隔旁；2．右前；3．右外侧；4．右后；5．右后隔旁；6．左后隔旁；7．左后；8．左外侧；9．左前；10．左前隔旁。

预激综合征的心电图定位诊断

本表表示QRS0．04秒初始向量与预激地点的关系。

±表示初始0．04秒△波向量在等电位线上，+表示初始0．04秒△向量为正，－表示初始0．04秒△向量为负。

Wellens确定的7个心室预激点