常规标测

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第504页（1097字）

心外膜标测的一种方法。

标测在手术室内进行，开胸切开心包充分暴露心脏，在正常窦性心律下进行标测。按心脏表面已划分的53个标测区逐点标测。

重点标测房室环周围诸点，因其均为旁路Kent氏束常见部位。

因有时附加束旁路存在于房室沟内的脂肪组织中，故在标测前应尽可能切除房室沟区及心肌表面的脂肪组织，以免因脂肪导电不良，影响标测，造成标测图误差而失去精密性。

按照已划分的53个标测区依顺序逐点标测，将各点标测所录下的图形，立即进行测量分析，可寻找心室肌最早激动点。最后以心室肌各部位激动前后顺序绘制成图即为心外膜标测图。

常规标测的测量方法有两种：(1)以参考电极图形作为坐标图，P波的顶端作为测量起始点，从P波顶端量到各点标测图形R波的尖端，即该标测点开始激动的时间，以毫秒为计算单位。若标测图形R波尖端难以辨认，则从P波顶端量到各点标测图QRS波第一个波尖的转折点。各标测点测量的结果，以本间距最短者列为心室肌最早激动点，最长者列为心室肌最迟激动点。

(2)以参考电极R波起始点作为坐标点。

如存在明显预激波时，则以预激起始点作为起点测量的坐标点，测量到标测点R波的顶点，即为心室壁激动时间。本间距最短者列为心室肌最早激动点，最长者列为最迟激动点。

在旁路解剖定位点，心室肌激动最快，可能出现负值结果。单位以毫秒计算。预激综合征的心外膜标测在于寻找心室肌最早激动点，这样便于指导旁路根治手术及无水酒精心肌内定位点注射。标测应在切开心包后体外循环插管之前进行。

稳定的顺传型预激综合征，因常规心电图具有典型的预激图形，作心室肌逐点标测，最易发现P－R间期最短，QRS波最宽，预激波最明显的心室预激点，此点即为旁路解剖定位点。旁路定位点的单极导程呈现的特征为：P－R间期最短，QRS波最宽，预激波最明显，多呈rS型或QS型。

双极导程两极间的图形因反映标测部位心肌的除极过程与除极时间，因此在旁路定位标测点录到的极短的P－R间期反映心房激动经旁路正向传到心室预激点的最短时间，它兼有测量旁路传导的定量意义。每例作“心标”的病例，均需要标测四次，以保证手术根治效果。第1次标测在手术前找出心室肌最早激动点，多在房室环区的心室肌，即旁路解剖定位点。第2次标测在旁路定位点心肌内注射1%普鲁卡因后进行，如标测图形转为正常，证实定位诊断无误，否则还需再次顺序逐点标测，直到找到旁路正确定位点。

第3次标测在手术后进行，以证实常规标测图形已转为正常。第4次标测在手术完成后进行，作心耳起搏同时标测心室肌的起搏标测。

如标测图形正常，说明手术已成功，旁路已被破坏。参见“心外膜标测”。