频率依赖性束支传导阻滞

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第540页（812字）

亦称“频率性束支传导阻滞”、“心率依赖性束支传导阻滞”、“位相型束支传导阻滞”，是近年方确认的一种少见的心律失常。

指心率增速时或心率减慢时出现束支传导阻滞图形。由于其异常QRS波群的出现与心率有关，当心率快到某一临界或慢到某一临界时方出现，而心率在两者之间时室内传导正常，故称为频率依赖性束支传导阻滞。

按照发生机理，频率依赖性束支传导阻滞有二种：一种发生在心率快速时，即动作电位第3相(复极不全)，故称3相阻滞；另一种出现在心率缓慢(或较长的舒张间期或S₁S₁间期，即V₁－V₁间期长)时，即动作电位第4相(舒张期膜电位降低，极化不足)，又称4相阻滞。如果一侧束支已完全阻滞，而对侧束支又发生上述3相或4相阻滞，则可引起随心率增快或减慢而出现的阵发性房室传导阻滞。

1913年，Lewis首先提出心电图不稳定的(间歇性)束支传导阻滞。1915年，Wilson对缓慢频率依赖性束支传导阻滞曾予描述。1941年Vesell报道心电图上心率增快或减慢，可以只有1－2次／min的改变，就能使正常的心室传导变为异常传导，即临界性(critical)心率决定的束支传导阻滞。1968年Massumi结合4例心动过缓依赖性束支传导阻滞的分析，提出4相阻滞的诊断标准。1975年Denes等从电生理研究心动过速依赖性束支传导阻滞15例中指出，在一临界心率中，心动过速(3相)依赖性束支传导阻滞是典型希—浦氏系统疾病。1969年上海市六院梁、任、董等氏报道和分析了18例频率决定的束支传导阻滞，其中冠心病较多，临界心率为45－115次／min。1980年颜和昌等也对其进行了报道。根据阻滞的部位，频率依赖性束支传导阻滞可分别呈现右束支、左束支、左前分支或左后分支等传导阻滞图形。

频率依赖性束支传导阻滞可为持久性束支传导阻滞的先兆，多发生于有器质性心脏病的病人，偶见于迷走神经张力过高的正常人。