窦房结电图

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第548页（1677字）

直接描记窦房结电活动的心腔内电图称为窦房结电图。

Cramer等于20世纪70年代末在兔心房同步记录了心外膜窦房结电图和窦房结细胞的跨膜电位，为解释窦房结电图的图型提供了理论依据。Hariman等于1980年成功地描记了人的窦房结电图。

由于窦房结电位很低，用体表心电图无法记录到其电活动，因此窦房结电图的出现，为人们提供了较准确评价窦房结功能的方法。

腔内窦房结电图的记录方法是，经皮穿刺股静脉后，将6F或7F的3～4极电极导管送至上腔静脉，其远端的弯曲度与希氏束电图导管相同，将导管缓慢地从上腔静脉回撤到右心房与上腔静脉交界处，使导管凸面弯曲对着高位右心房边缘的凸面弯曲处。转动或推拉导管，直到在心房A波前的除极波(SNE)出现。随后再适当调整导管位置，以获得最大的窦房结电图图形。记录时选用高增益放大器(100μV／cm)，采用低频滤波器(0．1～50Hz)，描记速度100～200mm／s，并同步记录体表心电图、高位右心房电图和希氏束电图以资对照。体表无创性窦房结电图检测系统由IBM或AppleⅡ微机、A／D+D／A接口转换电路、程控双时值放大器、C导联和专用软件组成。

通过程控双时值放大器成功地解决了常规生物电放大器在低通频带、高增益状态下的非线性失真问题，真实反映出窦房结电位；通过C导联从体表获得每搏最大窦房结电图。窦房结电图的特征是图形开始圆滑、低频，后转为陡立升支。窦房结电图的前面是U波或T波，心率较慢时与前面波之间有平段。窦房结电图之后是高频、快速多向的心房波。

窦房结电图的基本图形有2部分：(1)舒张期斜坡：斜度为0．3～0．5mV／s，与窦房结细胞动作电位4相一致，代表窦房结起搏细胞缓慢的4相斜线；(2)陡升斜坡：斜度为5～25mV／s，与动作电位0相一致，系窦房结起搏细胞0相除极的形成。窦房结电图整个波形均位于P波之前，故又称为P前波。其图形可因记录条件和方法不同而稍有变异。人体记录中第一个斜坡受前一个心搏的T波、U波影响而不易记录到。通常记录到的P前波只是窦房结电位的前半部，其后半部为高频右心房波掩盖。但在窦房传导阻滞时可记录到单独的窦房结电位，形态类似窦房结跨膜动作电位。

确认窦房结电图的要点是与U波区别。下列方法有助于窦房结电图的确认：(1)U波与QRS－T波有固定的关系，故改变心率有助于区别；(2)窦房结电图只能在高位右心房与上腔静脉交接处局限的部位记录到，若电极稍撤至右房中下部，窦房结电图消失而U波反而增大；(3)用另一根导管在心房的其他部位，用10～500Hz的滤波同步记录心房波，测量和分析窦房结电图与A波(心房波)的时间关系，窦房结电图确在A波之前可确立；(4)心房快速起搏时，窦房结电图消失，起搏停止而窦律恢复时窦房结电图再次出现；(5)窦房结电图的记录可重复，图形及时间间期都不变化。窦房结电图的临床应用：(1)心脏外科手术中的应用：象大血管转位这样复杂的先天性心脏病矫形手术，切口靠近窦房结易造成术中损伤而出现病态窦房结综合征，应用测定窦房结电图技术可在术中为窦房结精确定位而避免损伤；(2)直接准确地测定SACT并估计窦房结功能：从窦房结电图的起点到A波起点间的间期为SACT，病态窦房结综合征的病人SACT明显延长，有助于窦房结功能的判断；(3)测定窦房结不应期：记录窦房结电图后配合程序性房早刺激可以测定窦房结不应期。

1983年，Kerr报告正常人此值为250～300ms，病态窦房结综合征者此值为500～550ms，两者差异显着；(4)有利于各种窦性心律失常的诊断：如窦性停搏、窦房传导阻滞、窦性折返等。也有助于某些房性心律失常的诊断。窦房结电图记录工作尚处于早期阶段，还有待于进一步改进和完善。

心腔内直接记录到的窦房结电图

注：SNE上两个箭头之间的便是窦房结电位，从其起点至心房波起点之间即为SACT，本图上SACT=85～90ms。