窦性心律合并时相性室内差异性传导

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第559页（1383字）

窦性心律有时候会合并时相性室内差异性传导。

当两侧束支的不应期不相等时，若有窦性心律不齐就可能出现这种现象。一般讲，短周期的较可能出现时相性室内差异性传导，而周期较长的窦性激动会经由正常的传导。时相性室内差异性传导的形态，可能是右束支传导阻滞或左束支传导阻滞的形态之一。

通常由正常的心室内传导变为时相性室内差异性传导，或由时相性室内差异性传导变为正常的心室内传导都是突然的。

但在Schamroth和Bradlow(1964)所报告的病例中，正常的心室内传导和左束支传导阻滞间的变化是渐进性的，心电图出现不同程度的不完全性左束支传导阻滞。由正常的心室内传导变到室内差异性传导或由室内差异性传导变到正常的心室内传导的窦性心律里，有一个临界心率。

但这个临界心率在加速和减速中不相同(见图)。也就是在速率减慢中，由时相性室内差异性传导变到正常的心室内传导的临界心率与在速率加快中由正常的心室内传导变到时相性室内差异性传导的临界心率不相同。

这种不同最可能的理由是滞后作用(effect of hysteresis)：在短的周期长度和短的不应期之间的一种迟滞现象。这类的心率失常称之为“临界心率引起的束支传导阻滞”(bundle branch block dependent upon critical rate)。

这种形态的束支传导阻滞，在预后方面与已经确立的永久性束支传导阻滞不同，但必须弄清其是否为不正常的机制所引起。当作眼球按摩，颈动脉窦按摩，Valsalva动作而使迷走神经张力增加时，心率减慢后常使得原本认为是永久性的束支传导阻滞变为正常的心室内传导(参见“3相束支传导阻滞”)。

有一个很有趣的现象，当一个病人的心电图很明显是一种确立的或永久性的束支传导阻滞时，在V₆导联却常常可见到正常的心室内传导。这是因为在常规12导联心电图描记时，V₆导联是最后描记的导联，在描记V₆导联心电图时，病人觉得比较安逸，不那么紧张，心率因此而减慢，因而出现了正常的心室内传导。

此外，当窦性心律与连接性心律或室性心律分离时，夺获性搏动也可能合并时相性室内差异性传导。这是因为在房室分离中来自窦性心律的心室夺获，是一种提前出现(速率较快)的搏动，因而容易出现时相性室内差异性传导的缘故。

参见“心室夺获”。

窦性心律合并时相性室内差异性传导

连续记录的V₁导联心电图显示：(1)P波为窦性，PR间期为0．16s，P－P间期的范围为0．72～0．88s，表示速率为68～83次／min，为窦性心律不齐。

(2)时相性室内差异性传导：前7个窦性激动的传导都是右束支传导阻滞的搏动，接下来的5个窦性激动为正常的心室内传导。接下来也是束支传导阻滞的传导和正常心室内传导交替地各自出现一个时段。在窦性心律不齐中，心率较快的时段才会出现束支传导阻带的波形，这是一种时相性(3相)室内差异性传导，室上性激动只暂时地出现在不正常的心室内传导。通常两侧的束支的不应期不相等，当窦性周期短时，有一侧束支处在不应期，激动只能由另一侧传导，因此出现束支传导阻滞图形；当周期变长时，两侧束支均处于可反应期，因而窦性激动可同时顺着两侧束支往下传导而形成正常的心室内传导。