慢率型室性早搏

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第564页（1517字）

凡室性早搏只出现在较长的配对前周期(R－R时间)之后者，也即是在基本心率较慢之后者，称为慢率型室性早搏或继发性室性早搏，继发两字的意义指继发于长周期后的早搏。

由于早搏后代偿间歇通常是一次较长的R－R时间(心室率较慢)，亦可因此引起另一次慢率型室性早搏(继发性室性早搏)，如此周而复始，乃形成一系列的室性双联律。当基本心律的频率逐渐加快使早搏后代偿间歇缩短至一定程度时，室性早搏即消失。而那些孤立地出现且并不依赖长的配对前周期(即不受二联律法则支配)而形成的室性早搏，则称为非慢率型室性早搏或原发性室性早搏。但是非慢率型室性早搏出现后所产生的较长的代偿间歇，则可引起慢率型室性早搏。典型的慢率型室性早搏必继发于长的配对前周期之后，这种长的配对前周期有两种：一种是窦性心律不齐的慢相、二度房室传导阻滞或窦房阻滞的长的R－R间歇、心房颤动中的长的R－R时间。另一种是由非慢率型室性早搏所引起的长的代偿间歇。此非慢率型室性早搏的配对前周期不长，甚至是很短的，且QRS－T波形与慢率型室性早搏不同(图中第一个室性早搏)。这种非慢率型室性早搏及其所诱发的慢率型室性早搏的电图可以是双源性或多源性的早搏。

但是有的多源性室性早搏的情况较为复杂，慢率型室性早搏与非慢率型室性早搏的区分不十分清晰。还有一种配对时间固定型单源性室性早搏仅于一定相对较慢频率的基本(多为窦性)心律时出现，此第一个室性早搏后代偿间歇又连续引起室早二联律(符合二联律法则，而于频率稍加速时即消失)。这些室性早搏的配对前周期虽不象前述那种慢率型室性早搏的配对前周期那样长，但比不发生室早时是相对延长的，只是程度不同而已，为慢率型室性早搏的一种变异型，可因运动或应用阿托品类药物使心率稍增速后而治愈。某些多形性室性早搏也具有这一特点。

在明显的窦性心律不齐或心房颤动中，室性早搏仅在较长的R－R时间后出现，且易形成一系列的室性二联律的现象，Langendorf氏等称为^*二联律法则。其产生原理是：室性异位起搏点周围有暂时性的、与较缓的基本心律有关(或较长的配对前周期)的不全性传入阻滞(也即暂时性的保护状态)所引起的魏登斯基促进作用。

持久细波较慢型房颤伴多源室早(慢率型及非慢率型)

1．本图为V₅导联的连续记录，未见P波、f波及F波，但心室律绝对不规则，可诊断为房颤。心室率70次／min。病员女性，63岁，心脏听诊未闻及器质性杂音，心电图上同时显T波平坦，最近未服用洋地黄。因此，本例为持久细波较慢型房颤，最可能为冠心病所引起。2．可见6次室早，其QRS－T波分别呈四种不同形态，配对时间长短不一，早搏后大多有较长的类代偿间歇，为多源性室早。第二个室早的代偿间歇特长，可能为隐匿性传导的结果。

第一个室早的前周期很短(仅0．44S)，因此是非慢率型室性早搏，第二个室早的前周期虽长，但因与第一个室早同源，可认为也是非慢率型室性早搏。第三、四个室早异源，均发生于早搏后长间歇或房颤的长R－R周期后，可能是慢率型室性早搏。

第五、六个室早也是非慢率型室性早搏，但与慢率型者的区分不十分清晰，第一、二个室早也有类似情况。3．早搏系频发而多源，以起源于左室者为多，有房颤，且室上性QRS波群均伴有ST－T改变等，故早搏系病理性。

4．本例室早配对时间可比最短的室上性R－R(R₂－R₃)时间长，类代偿间歇(第三行R′－R₅时间)可比长的室上性R－R(第三行R₅－R₆)时间短，这是与窦性心律伴室早的不同点。此外，同源室早的类代偿间歇也长短不一。