Brugada分步式诊断标准
出处:按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第580页(854字)
一种宽QRS波心动过速的鉴别诊断标准。
1991年Brugada等根据554例宽QRS心动过速(室速384例、室上性心动过速伴室内差异性传导170例)的研究,提出了一个新的分步式诊断标准,称为Brugada分步式诊断标准。该标准对室速的敏感性及特异性分别为98.7%及96.5%。Brugada的分步式诊断标准如下:第1步:若胸导联V1~V6的QRS波群均非RS(包括rS、Rs、RS)图形,则诊断为室速,不需进一步分析。第2步:若任何一个胸导联的RS间期(从R波起点测量至S波峰尖)大于100ms,则诊断为室速,也不需要进一步分析。
第3步:若发现房室分离,则诊断为室速,亦不需进一步分析。第4步:(1)心动过速为RBBB型时,V1导联呈R、qR或Rs,而V6导联呈QS或R/S<1;(2)心动过速为LBBB型时,V1或V2的R波宽>30ms,或RS间期>60ms,而V6导联呈QR或QS,则诊断为室速。若上述4步均为为阴性,则诊断为室上速。Brugada提出的宽QRS心动过速鉴别方法由于建立在较大系列经电生理检查确诊的病例基础之上,对室速与室上速伴差异性传导的鉴别具有相当高的敏感性和特异性,且采用分步式诊断法,易于掌握且无过去列表式诊断法所造成的灰色地带(即由于符合某些条件而不符合另一些条件因而不能下诊断的情况),因而引起心脏病学者的极大兴趣。
但是该研究并无预激病例,也无原先存在束支传导阻滞的病例,二者均是造成宽QRS心动过速的重要来源。为探讨Brugada标准究竟是否能适用于此两类患者,国内吴明等的一组研究结果发现,76例最大预激图形的QRS按Brugada标准全部符合室性心动过速,假阳性率100%。
147例束支传导阻滞的QRS则有145例符合室上性心动过速,假阳性率仅为1.4%。可见该标准不适于预激综合征病人,但对原有束支传导阻滞者仍有很高的准确性。
有作者认为,Brugada标准对鉴别不同心室激动时序所致的宽QRS有高度的敏感性和特异性。