Q－T间期离散度

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第598页（1529字）

体表心电图各导联间Q－T间期的差异称为Q－T间期离散度，也即指体表12导联心电图，最理想的是12导联同步记录中测量的最大Q－T间期(QTmax)与最小Q－T间期(QTmin)之差。

QTD反映了心室肌复极化的不均一性和电不稳定的程度。由于只需在心电图上进行测量，因此是心脏电生理状态的一项无创性检测技术，也是继晚电位、Holter心电图、心率变异性研究后的新进展之一。QTD这一概念首先由Gompbell于1985年提出。

1990年Day等基于心外膜单相动作电位反映了心室复极存在局部差异，设想体表心电图不同导联间心室复极时间也应该有差异，他认为Q－T间期的差异并非是测量技术上的伪差，而是心室肌复极局部差异的反映，并由此证实了Gompbell提出的概念。

1994年，Davey等综合了10导联与12导联Q－T离散度的结果，发现基本一致，也排除了Q－T间期差异系伪差的可能。QTD实质上是Q－T间期时间不均衡的体现。目前QTD的测量方法有2种，即手工目测法和计算机自动测量法。手工目测法包括用分规直接测量法和图像放大手工测量法。

QTD的测量准确与否关键在于测定Q－T间期。如某些导联T波低平或有U波存在，则T波的终点需有一个统一的标准。

根据Davey等人的建议，T波终点的判定有3种方法：(1)T波与等电位线交点；(2)T波与U波之间的切迹；(3)T波降支切线与等电位线的交点。Q－T间期的测量在不同的测量者之间有误差。

因此有必要在测量Q－T间期时进行重复测量，包括测量者自身重复及不同测量者之间的重复。按着Higham等人的看法，重复测量的标准差在心电图走纸速度为50mm／s时平均6ms。

据Mclaughhn(1995)等建议，目前计算机测量Q－T间期的方法有4种：(1)技术阈(TH)：T波与阈值水平的交点；(2)微分阈(DTH)：T波的微分与阈值水平交点；(3)技术斜率交点(SI)：T波最大斜率与等电位线交点；(4)技术峰斜率交点(PSI)：T波高峰和T波最大斜率的连线与等电位线交点。在TH和DTH中，阈值一般分别取T波高度或T波微分的0．05～0．15范围内。

计算机的自动测量避免了目测法所致的误差，而所得结果一致。不论是目测还是计算机操作，都必须始终采用同一标准。

Miivis等证实在正常人中，Q－T间期最大值一般出现于左外侧背部，最小值出现于右下胸部。Glancy等(1995)分析得出Q－Tc最大值出现于V₆导联，最小值出现于V₁导联，与Mirvis结果基本一致。

Q－T间期离散度的计算公式为QTD=QTmax－QTmin。一般Q－T间期受心率影响，因此QTD需按Bazett公式作心率校正，这种校正后的Q－T间期就是Q－Tc间期。将最长的Q－Tc间期最短的Q－Tc间期之差值，就是校正后Q－T间期离散度(QTCD)。通常认为QTCD可比较准确地反映出心肌复极的不均一性。

QTCD=QTCmax－QTCmin

其中QTCmax=QTmax；QTCmin=QTmin。计算机测量的正常人QTCD在20～50ms之间，而急性心肌梗死后QTCD可增大到60～100ms，可能是急性心肌梗死发生心脏性猝死的因素之一。在QT间期延长综合征病人中，QTCD可达150～200ms。Q－T间期离散度是近年来发展起来的反映心肌电生理活动的无创性检测方法。

它对心肌梗死后病情改变、恶性心律失常、心力衰竭及心源性猝死的预测有一定的临床意义。特别对观察抗心律失常药物的治疗效果及预估可能出现的毒副反应有其实用价值。