急性气管—支气管炎
出处：按学科分类—医药、卫生 科学技术文献出版社《呼吸内科疾病诊断标准》第15页（2847字）
一、概述
急性气管-支气管炎是由生物、物理、化学性刺激或过敏等因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症，临床主要表现为咳嗽和咳痰；常见于寒冷季节或气候突变时，也可由急性上呼吸道感染蔓延而来。
二、病因
1.微生物 可由病毒、细菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或细菌蔓延引起本病。其中最主要的是病毒感染，健康的成年人多数由腺病毒或流感病毒引起，儿童以呼吸道合胞病毒或副流感病毒多见，另外还有冠状病毒、鼻病毒及单纯疱疹病毒等。常见致病细菌为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌等。支原体和衣原体感染有增加趋势。本病常常在病毒感染的基础上继发细菌感染，在机体气管-支气管功能受损时发病。
2.物理、化学因素 过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾(如二氧化碳、二氧化氮、氨气、氯气等)的吸入，以及对气管-支气管黏膜急性刺激等亦可引起本病。
3.变态反应 花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入，钩虫、蛔虫的幼虫在肺移行，或对细菌蛋白质的过敏引起气管-支气管的过敏炎症反应亦可导致本病。
三、生理病理
病理改变主要为气管-支气管黏膜充血、水肿，分泌物增多，黏膜下层水肿，有淋巴细胞和中性粒细胞浸润。病变一般仅限于气管、总支气管和肺叶支气管黏膜。严重者可蔓延至细支气管和肺泡，引起微血管坏死和出血。损害严重者可有黏膜纤毛功能降低，纤毛上皮细胞损伤、脱落。炎症消退后，气管-支气管黏膜的结构和功能恢复正常。
近年来，有人注意到急性支气管炎与气道高反应性的关系。在复发性急性支气管炎的患者中，轻度支气管哮喘发作较正常人群为多。反之，急性支气管炎患者既往亦多有支气管哮喘或特异质反应病史，提示支气管痉挛可能是急性支气管炎患者咳嗽迁延不愈的原因之一。
四、临床表现
本病起病急，常先有急性上呼吸道感染症状。
1.症状 全身性症状轻微，有轻度畏寒、发热、头痛及全身酸痛等，而鼻病毒、冠状病毒等引起的急性支气管炎常无这些表现。咳嗽是急性支气管炎的主要表现，可为阵发性或持续性，剧咳时可伴恶心、呕吐及胸、腹肌疼痛。开始为刺激性干咳；3～4日后鼻咽部症状减轻，咳嗽转为持续性并成为突出症状，受凉、吸入冷空气、晨起晚睡或体力活动时咳嗽加剧；咳嗽可持续2～3周左右，吸烟者更长。半数患者有咳痰，随病程进展，由黏液性转为脓性痰。气管受累时，深呼吸及咳嗽时可有胸骨后疼痛；伴发支气管痉挛时，可有喘鸣、气急和程度不等的胸骨紧缩感；有慢性阻塞性病及其他损害肺功能的基础疾病者，可有发绀和呼吸困难。病程一般呈自限性。
2.体征 呼吸音多正常，黏液分泌物在较大支气管时可闻及粗干啰音，于咳嗽后消失。支气管痉挛时，可闻及哮鸣音。水样分泌物积留在小支气管时，可闻及湿啰音。
五、检查
1.周围血中白细胞计数和分类多无明显异常。细菌感染较重时，白细胞计数和中性粒细胞增高。
2.痰培养可发现致病菌。
3.胸部X线检查，多数表现正常或仅有肺纹理增粗。
六、诊断
根据病史，以及咳嗽、咳痰等呼吸道症状和可闻及散在的干、湿啰音等体征，结合血象和胸部X线检查，可做出临床诊断。进行病毒和细菌的病原学检查，可做出病因诊断。
七、诊断标准
1.起病较急，常见有急性上呼吸道感染症状。
2.当炎症累及气管时，出现咳嗽、咳痰，常为刺激性干咳，以及少量黏液性痰伴胸骨后不适感或钝痛。当感染蔓延至支气管时，咳嗽加剧，咳痰增多且呈黏液性或黏液脓性，偶见痰中带血。
3.体检 两肺呼吸音增粗，或伴散在的干、湿啰音。
4.全身症状 一般较轻，体温往往在38℃左右，多于3～5日降至正常。咳嗽、咳痰有时可延续2～3周才消失。
5.X线检查 大多正常或有肺纹理增加。
6.应排除肺炎、支气管肺炎、肺结核、支气管癌、支气管内膜结核等症。
八、鉴别诊断
1.流行性感冒 起病急骤，发热较高，全身中毒症状(如周身酸痛、头痛、乏力等)较重，而呼吸道局部症状相对较轻。常有流行病史。依据病毒分离和血清检查，可以鉴别。
2.急性上呼吸道感染 以鼻咽部黏膜的过敏症状(如流涕、打喷嚏、流眼泪等)为主，一般无咳嗽、咳痰，无肺部异常体征。
3.支气管肺炎 全身症状较重，发热较高，咳嗽频繁，咳痰较多，呼吸急促，肺部听诊有细小水泡音。结合胸部X线检查可鉴别。
4.支气管异物 当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状与急性气管炎相似。因此，应注意询问有无呼吸道异物吸入史，或经治疗后，疗效不好、迁延不愈、反复发作。胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。纤维支气管镜可协助诊断与治疗。
5.肺门支气管淋巴结结核 根据结核接触史、结核菌素试验及胸部X线检查，可以鉴别。
6.毛细支气管炎 多见于6个月以下婴儿，有明显的急性发作性喘憋及呼吸困难，体温不高。喘憋发作时，肺部啰音不明显，缓解后可听到细湿啰音。
7.其他 肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等疾病也可伴有咳嗽、咳痰等急性支气管炎的症状，这些疾病大多都有相应的临床表现，但仔细询问病史及检查不难鉴别。