髋关节骨性关节炎
出处：按学科分类—医药、卫生 科学技术文献出版社《骨科疾病诊断标准》第281页（3087字）
髋关节骨性关节炎是骨科常见疾患之一。其特点是关节软骨变性，并在软骨下及关节周围有新骨形成。该病之命名除骨性关节炎之外，也有称之为肥大性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎、退行性关节炎、骨关节病等。但目前仍称以髋关节骨性关节炎者居多。
(一)流行病学
髋关节骨性关节炎可分成两种类型，即原发性和继发性。原发性髋关节骨性关节炎是指发病原因不明，患者无遗传缺陷，没有全身代谢及内分泌异常。髋关节没有创伤、感染、先天性畸形等病史，多见于50岁以上肥胖型患者。常多发生关节损伤，发展缓慢，预后较好，在我国原发性髋关节骨性关节炎较少。髋关节继发性骨性关节炎是指在发病前髋关节有某些病变存在者。如髋部骨折、脱位、髋臼先天发育不良、扁平髋、股骨头滑移、Legg-Calve-Perthes病、股骨头缺血性坏死、髋关节感染、类风湿性关节炎等。继发性髋关节骨性关节炎病变常局限于单个关节，病变进展较快。发病年龄较轻，预后较原发性骨性关节炎差。尽管这两种类型髋关节骨性关节炎有着上述的区别，但到后期这两种类型骨性关节炎的临床表现、病理改变都相同。本章不作单独的叙述，应该指出，在疾病的早期，区分这两种不同类型髋关节骨性关节炎，对选择治疗方法及预后有着实际意义。
(二)病因
关于原发性骨性关节炎发病时关节软骨受到损害的病因，至今仍不清楚。可能与软骨代谢异常、酶对软骨基质的降解作用、营养的改变以及关节软骨的损伤有关。
骨性关节炎的发生是一种长期的、逐渐发生的病变过程，其机理涉及到全身及局部许多因素。因此，其发病可能是一种综合的机理。
(三)病理
对于髋关节骨性关节炎的病理改变，目前还存在不同的认识。有人认为最初的病变发生在关节软骨，也有人认为最初的病变为软骨下骨的血管病变。但从手术中所得到的标本看来无论是查体或显微镜检查，髋关节骨性关节炎有其典型表现。
1.滑膜 髋关节骨性关节炎中，滑膜的改变不是原发病变。因而没有特异性。滑膜的病理改变可分为两种类型。一种是增殖型滑膜炎，见于髋关节骨性关节炎的早期。其特点是关节液增多，大量的滑膜增殖，滑膜水肿，肉眼可见表面呈葡萄串珠样改变。另一种是纤维型滑膜炎，关节内常有少量关节液，葡萄串珠样改变大部分消失，并被纤维组织所形成的条索状束带所替代。这是间质组织对滑膜炎症长期反应的结果。这两种类型的滑膜炎在显微镜下均可见到轻度到中度的炎症改变。
2.关节软骨 正常的关节软骨为白色、透明，表面光滑细腻，边缘规则整齐。在骨性关节炎的早期，软骨表面变为浅黄色，失去光泽，透明性差。在晚期软骨表面粗糙不平，局限性软化灶、软骨碎裂、剥脱，致软骨下骨外露。显微镜下可见：软骨基质的原纤维性变，软骨细胞肿胀、崩解、增生。软骨下边的正常排列发生改变，细胞集合成为一种与表面相垂直的柱条，进而软骨变薄碎裂。
3.软骨下骨 软骨下骨骨质密度增加、变硬，骨小梁增粗呈象牙质变。同时软骨下骨可形成囊性改变。这种囊性改变有学者认为是软骨下骨骨髓水肿，然后变成黏液脂肪，由于对骨小梁的破骨吸收，使囊腔扩大，其周围由于成骨反应而形成硬化壁。也有学者认为软骨下骨的囊性变是由于通过损伤的软骨进入软骨下骨所致。在关节软骨的边缘韧带或肌腱附着处，由于血管的增生，内生骨骨化的刺激形成骨赘，其表面覆盖一层透明软骨。骨赘如裂成碎片，可形成关节内游离体。
(四)临床表现
1.症状 原发性与继发性髋关节骨性关节炎在症状及体征方面无差别。主要表现为：
(1)疼痛：髋关节骨性关节炎的早期症状，最初并不严重，在活动多时发生，休息后好转，严重者休息时亦疼痛。可受寒冷、潮湿的影响而加重。疼痛常伴有跛行。疼痛的部位可在髋关节的前面或侧方或大腿内侧。髋关节疼痛常可放射到肢体其他部位，如坐骨神经走行区域、膝关节附近，患者主诉为膝关节疼痛或坐骨神经痛。由于上述部位疼痛严重，以致忽视了髋关节的病变，易于误诊。
造成髋关节疼痛的原因有如下几种：①由于软骨和骨的增生，将周围的骨膜推开；②有人认为股骨上端骨内静脉压高于5.33kPa(40mmHg)则产生休息时疼痛。而骨内静脉压不高者，则无症状；③由于髋部微小骨折所致；④由于滑膜炎症可以引起疼痛；⑤髋关节周围神经受压也是造成疼痛的主要原因。
(2)僵硬：这是髋关节骨性关节炎的另一个主诉。其特点为髋关节僵硬感常出现在清晨起床后或是白天在一段时间关节不活动之后，而活动后关节疼痛减轻，活动度增加故称为“晨僵”。髋关节骨性关节炎的僵硬现象与其他疾患所造成的僵硬的一个显着不同点是持续时间短，一般不超过15分钟。
(3)功能障碍：严重的髋关节骨性关节炎出现屈曲、外旋和内收畸形。患者采取这种体位是由于在此位置，纤维化的关节囊最松弛，因而关节容积最大，由于有一定量的关节滑液存在，此时关节内压力最少。此外患者常感行走、上楼梯由坐位站起困难。如有游离体存在，可出现关节绞锁症。
2.体征 早期髋关节骨性关节炎可以没有特殊体征。严重时髋关节处于前述畸形位，髋关节前方及内收肌处可有压痛，仔细检查髋关节的活动，可发现髋关节内旋角度越大，则疼痛越重。这是由于内旋位时可使髋关节囊容积减少。髋关节畸形较重时，Thomas征阳性。
(五)检查
1.实验室检查 髋关节骨性关节炎没有特意性的化验室检查，白细胞计数，血细胞容积，血清蛋白电泳均属正常。除全身性原发骨性关节炎及附加有创伤性滑膜炎者外，血沉在大多数病例中正常。为与其他类型关节炎相鉴别，可做关节液分析，白细胞计数常为1×109/L(1000/mm3)以下。
2.X线表现 髋关节骨性关节炎常表现为关节间隙变窄。关节面不规则、不光滑，并有断裂现象。股骨头变扁，股骨颈变粗变短。股骨头颈交界处常见有骨赘形成，而使股骨头呈荤状，髋臼顶部可见骨密度增高，其外上缘有骨赘形成。髋臼相对变深。髋臼顶部和股骨头可出现单个或多个大小不等的囊性改变，囊性变周边有骨质硬化现象。严重者股骨头可向外上方脱位。有时可发现关节内游离体。
(六)诊断
根据临床表现、检查一般可诊断该病。
(七)鉴别诊断
应与股骨头坏死、类风湿性关节炎等鉴别。