膝关节半月板损伤

出处：按学科分类—医药、卫生 科学技术文献出版社《骨科疾病诊断标准》第311页（1734字）

在正常生活中，膝关节的各种运动使半月板不断承受传导载荷的垂直压力、向周缘移位的水平拉力和旋转时的剪式应力。由于年龄、职业和运动情况的不同，半月板在日常生活或劳动中受到损伤的机会，以及造成的损伤和特点或类型也各异。

(一)损伤机理

损伤的机理在于膝关节运动中引起的半月板的矛盾运动(矛盾性)，以及膝关节运动中的突然变化(突然性)。例如，当膝关节伸屈过程中同时出现旋转，甚至内外翻，半月板既要完成伸屈时的移位运动，又要完成旋转时的移位运动，再加上被动的内外翻运动，就会出现矛盾运动，而使半月板挤于股骨髁和胫骨平台之间，在承受垂直压力的同时，又遭受牵拉或剪力。这种矛盾运动往往是在膝关节运动中的突然变化而带来的。例如，踢足球踢空，造成横裂或前角撕裂。行走时绊于树桩上，踢足球时的对脚，出现伸屈、旋转加外翻，内侧半月板被拉向中央，被凸出的股骨内髁所压榨，当膝关节伸直时，造成纵裂或边缘撕裂。

(二)诊断

诊断主要依靠临床体征，15%～20%的患者需借助关节造影乃至关节镜进行确诊。

1.病史及症状

(1)创伤史：有近2/3的患者有明确创伤史，往往是膝关节半屈曲位突然旋转时损伤，伤后立即疼痛，且伴有膝关节逐渐肿胀，部分患者此后多次扭伤发作肿痛，并引起其他症状。

(2)疼痛：有些膝关节疼痛、肿胀不明显，有膝关节弹响，或者绞锁。膝关节绞锁时可出现疼痛，常须晃动关节才能解除绞锁。膝关节疼痛是最典型的临床症状，尤其在上下楼时，症状明显。

(3)打软腿：是半月板损伤的另一个典型症状，患者膝关节活动时，突然感到肌肉无力，不能控制关节，表现为要跪倒的姿势。

2.体征

(1)股四头肌萎缩：常可见到，以内侧头最明显。

(2)压痛：在关节间隙压痛，压痛点固定而局限，如多次检查位置不变，局限于间隙某一范围，则有诊断意义。

(3)过伸或过屈痛：做过伸或过屈试验检查是否引起疼痛。

(4)旋转挤压试验(RS试验)：旋转挤压试验是在McMurray试验的基础上加以改良的一种方法。RS试验是一项十分重要检查手段。

(5)负重下RS试验：卧位行RS试验有可疑而不肯定时，可令患者站立。双膝关节屈曲约45°同时向同侧扭转，检查者仍按卧位RS试验时方式，以手指感觉，同时聆听响声，并了解患者当时的疼痛感。

3.辅助检查

(1)半月板损伤的X线检查：膝关节正侧位不仅对于鉴别诊断有参考价值，如软骨损伤、关节内游离体、骨肿瘤等需除外，而且对决定手术也有意义。

(2)半月板损伤的核磁共振成像检查：其诊断价值较高，但费用过高。

(3)半月板损伤的超声辅助检查。

(4)半月板损伤的膝关节造影检查：关节造影也是一种常用的诊断方法，但无需作为常规。

(5)半月板损伤的关节镜检查：关节镜的发明及推广，无论对膝关节疾患的诊断以及手术治疗，都带来了很大的好处。

近年来，关节镜技术在国内进一步发展，从单纯用于诊断到诊治兼顾，使关节镜检查的适应征大大拓宽。