食管结核

出处：按学科分类—医药、卫生 科学技术文献出版社《消化内科疾病诊断标准》第7页（1475字）

食管结核(tuberculosis of esophagus)颇为少见。据国外文献报载死于结核病的患者尸解中，食管结核的发病率为0.04%～0.2%。

1.病理生理 食管结核多发生于晚期肺结核、喉结核、纵隔或骨结核的患者，原发性极为少见。感染途径主要为：①吞咽带菌痰液而感染，特别是营养不良，食管内有食物停滞或食管内有黏膜损伤的原发病；②咽喉结核向下扩展侵入血管；③自临近器官如淋巴结、脊椎等的结核病直接蔓延；④来自远离器官结核病的血源性播散；⑤逆行性淋巴蔓延，正常食管的淋巴引流至气管周围和支气管周围的淋巴结，当这些淋巴结发生结核时，结核菌可延淋巴管逆流到食管。

2.分型 食管结核病好发于食管中段，特别是气管分叉部水平以上，可分为三种不同的病理类型。

(1)溃疡型：最常见，溃疡可单发或多发，大小不一。溃疡潜在，通常仅累及黏膜和黏膜下层，但有时可穿过食管肌层侵犯周围组织，甚至可进入气管形成气管食管瘘。

(2)增生型：整个食管甚至纵隔组织均有显着的纤维组织增生，可造成管腔狭窄。狭窄近端的黏膜常有小溃疡形成，含有结核结节。

(3)颗粒型：最少见，此型黏膜层有大量粟粒型肉芽肿，黏膜上可见许多灰白色小结，有时可形溃疡。

3.检查 食管结核的诊断主要依靠X线检查和食管镜检查。当患者出现吞咽疼痛或吞咽困难时，应怀疑有食管结核可能。

(1)X线造影：表现为管腔狭窄、龛影和食管外形不规则。

(2)食管镜：①溃疡型可见潜在溃疡，基底呈灰白色，周围黏膜有黄色小结，即结核结节；②增生型可见黏膜肿胀、增厚、管腔狭窄；③颗粒型可见黏膜上由多数微小黄色赘疣覆盖。

4.临床表现 食管结核的症状可轻可重。有的肺结核患者生前无食管受累症状，而在死后尸解时意外发现患有食管结核。其临床表现和病理类型密切相关。

(1)溃疡型：溃疡型的突出症状是疼痛，位于咽喉和胸骨后，多呈持续性，吞咽时加重。患者可出现畏食，体重可随之减轻。

(2)增生型：主要表现为进行性吞咽困难而无吞咽疼痛。

(3)颗粒型：颗粒型的症状取决于疾病的严重程度，严重者可出现吞咽困难，轻者可无症状。

5.诊断与诊断标准 当结核患者特别是咽喉和肺结核患者出现吞咽困难或吞咽疼痛时，应怀疑有食管结核的可能。

食管结核的诊断主要依据X线检查和食管镜检查。

(1)食管结核的X线检查：表现为管腔狭窄、龛影和食管外形不规则。

(2)食管镜检查：溃疡型可见浅在的溃疡，基底呈灰白色，周围黏膜有多数黄白色小结，即结核结节。增生型可见黏膜肿胀、增厚、管腔狭窄。颗粒型可见黏膜上有多数微小黄色赘疣覆盖。