胃黏膜脱垂症

出处：按学科分类—医药、卫生 科学技术文献出版社《消化内科疾病诊断标准》第88页（1871字）

胃黏膜脱垂症(prolapse of gastric mucosa)是由于异常松弛的胃黏膜逆行突入食管或向前通过幽门管脱入十二指肠球部所致，临床上以后者多见。

(一)病因及发病机制

本病的发生主要与胃窦部炎症有关，胃黏膜恶性细胞浸润也可发生本病。当胃窦部炎症时，黏膜下结缔组织较松，胃黏膜和黏膜下层增生，如胃窦蠕动增强，则黏膜皱襞很易被送入幽门，形成胃黏膜脱垂。一切能引起胃剧烈蠕动的因素，如精神紧张、烟酒、咖啡刺激等均为本病的诱因。本病常与胃及十二指肠炎症并存，它们之间的关系有待进一步研究。

(二)病理生理

由于绝大多数胃黏膜脱垂是可复性的，所以手术时或尸体解剖时未必能证实其存在。严重脱垂的黏膜表面充血、水肿，并可有糜烂、溃疡或息肉状增生，幽门部增厚和幽门口变宽。显微镜下可见幽门部黏膜及黏膜下层充血、水肿和腺体增生，并有不同程度的淋巴细胞、浆细胞及嗜酸性粒细胞浸润。

(三)临床表现

本症多见于30～60岁男性。轻症患者可无症状或仅有腹胀、嗳气等非特异性症状。部分胃黏膜脱入幽门而不能立即复位者，可有中上腹隐痛、烧灼痛甚至绞痛，并可向后背部放射，常伴恶心、呕吐。症状的出现常与患者体位有关。如右侧卧位时容易发生，左侧卧位时则较少，甚至不发生。因进食可促进胃的蠕动，有利于胃黏膜脱垂的发生，故症状常与进食有明显的关系，但缺乏明显的周期性与节律性。服用碱性药物有时亦可使疼痛缓解，但其效果远不如消化性溃疡显着。上腹部压痛可能是本症惟一的阳性体征。当脱垂的黏膜阻塞幽门管而发生嵌顿或绞窄时，上腹部可扪到柔软而有压痛的肿块，并出现幽门梗阻症状，伴或不伴消化道出血。

(四)检查

1.部分患者便隐血试验阳性。

2.胃镜检查 可见胃窦部黏膜正常或充血、水肿；有时可见出血点、糜烂或浅表溃疡等；当胃窦部收缩时，胃黏膜随蠕动经幽门进入十二指肠，舒张时，脱垂的胃窦部黏膜可自幽门以下回复至胃腔。

3.X线胃肠钡餐检查 有肯定诊断价值。患者取俯卧位及右侧卧位时，可见可变的十二指肠球底部中心性充盈缺损，典型病例可见幽门管增宽，胃黏膜皱襞通过幽门管进入十二指肠球部，使十二指肠球部呈“蕈状”或“降落伞”状变形。

(五)诊断

本病在临床上缺乏特征性症状和体征，内镜检查价值有限，确诊主要依靠X线钡餐检查。本病尚需与消化性溃疡及慢性胃炎鉴别。前者腹痛呈周期性、节律性，疼痛与体位无关。X线钡餐检查可见到龛影。后者胃镜检查有助于诊断。

(六)诊断标准

1.上腹部疼痛 多发于饭后，常呈阵发性，缺乏周期性及节律性，用碱性药物不易缓解。右侧卧位易引起疼痛或使其加重，左侧卧位常可使疼痛减轻，常伴有上腹饱胀、嗳气、恶心、呕吐等症状，亦可出现幽门梗阻和上消化道出血的症状。有些患者可无明显症状。

2.体检 多无阳性发现，部分患者上腹部有压痛。个别患者可于上腹部触到柔韧包块。

3.X线检查 是诊断胃黏膜脱垂的主要依据。X线表现为：

(1)十二指肠球底部出现蕈状充盈缺损影，可为单侧性或双侧性，具有一团皱襞的形状。此阴影之大小随黏膜脱垂的程度而改变，有时使球部形如降落伞状。

(2)幽门管常增宽，其中可见数条皱襞通过。

(3)胃蠕动多增强。

(七)鉴别诊断

本病应与有蒂胃息肉脱入幽门管、幽门肌肥大和胃癌等鉴别。