大网膜扭转

出处：按学科分类—医药、卫生 科学技术文献出版社《消化内科疾病诊断标准》第434页（904字）

大网膜扭转(torsion of the omentum)较为少见，男多于女，发生年龄3～75岁，以肥胖者为多，本病可引起明显腹痛和胃肠道症状，不易与其他急腹症鉴别。

(一)病因病理

网膜扭转可分两种类型：

1.继发性 继发于粘连或疝：①腹腔炎症后局限性粘连或手术后切口下腹膜与大网膜粘连；②疝内容物为大网膜，尤其与疝囊壁粘连时；③网膜上的囊肿或肿瘤也易发生扭转。

2.原发性 可在无腹内疾病情况下发生，无明确病因，可为网膜的畸形，如脂肪的量或位置的变异，静脉过多或皱缩以及动力增加，网膜中有非特异性炎性疾病时，均可能是发生扭转的易患因素。

有人推测网膜扭转是可逆性的，也可多次发生。发生扭转后扭转的远端可出现瘀血以致发生梗死。扭转常为单纯性，可分为完全与不完全性。完全性扭转可达六个整圈，这种网膜多颇为肥大，有一长蒂和一个狭小的附着处。

(二)临床表现

腹痛是主要症状，多发生于右下腹部，呈隐痛或胀痛，开始尚能忍受，以后渐为持续性疼痛阵发性加重。据统计右下腹痛占80%，右上腹痛占10%，约半数患者伴恶心、呕吐。

检查腹部可触及局限性包块，压痛、反跳痛及局限性腹膜刺激征。大部分患者有较大范围压痛及轻度反跳痛，有时可触到包块。

(三)检查

辅助检查约半数白细胞增高。B超及CT检查对诊断有一定帮助。

(四)诊断与鉴别诊断

术前常误诊为阑尾炎或胆囊炎。与急性阑尾炎及胆囊炎难鉴别。