肠系膜肿瘤

出处：按学科分类—医药、卫生 科学技术文献出版社《消化内科疾病诊断标准》第442页（1396字）

肠系膜肿瘤(mesnteric tumor)系指源于肠系膜任何组织的肿瘤。包括肠系膜的淋巴组织脂肪组织、平滑肌、纤维组织、神经组织、血管组织和胚胎残余等。

原发性肠系膜肿瘤少见，约占同期住院人数的1/10000。可分为良性或恶性，良性肿瘤与恶性肿瘤之比为1∶2.1。良性肿瘤以囊肿、淋巴管瘤、血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤和纤维瘤较多见。恶性肿瘤多为恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤和纤维肉瘤等。大多位于小肠系膜，其次为乙状结肠和横结肠系膜。

(一)临床表现

其主要临床特征为腹部肿块、腹痛和消瘦。

1.症状 肠系膜肿瘤较小时常无症状，稍大后可因肠系膜受牵拉而出现腹痛，尤其在活动时为着，但多不剧烈。肿瘤发展至相当程度可出现腹部胀满感、恶心、呕吐、腹泻、便秘、消化道出血，甚至肠梗阻。恶性肿瘤尚可致发热、畏食、体重下降和衰竭。

2.体征 可移动性腹部肿块是肠系膜肿瘤的特征性变化，此与肠系膜呈半游离状态有关。肿块可为单发或多发，但以单发为多。可为囊性或实质性；囊性或表面光滑者多为良性，实质表面呈结节状，质硬者多为恶性肿瘤。但肿块的移动性对鉴别良、恶性肿瘤无助。

(二)检查

1.X线检查 部分患者腹部平片可见均匀的密度增高肿块形影，畸胎瘤或伴有钙化的肿瘤可见骨化、牙齿或钙化影。消化道造影检查显示肿块压迫肠管或移位。恶性肿瘤发生肠壁浸润显示肠管受压、肠壁僵直、黏膜皱襞增厚，甚至“栅栏状”改变。

2.B型超声和CT检查 B型超声检查可清晰显示肿瘤为实质性或囊性对判定肿瘤部位、性质区分良恶性有一定意义。CT能提供确切位置。但与大网膜肿瘤不易区别。

3.活组织病理学检查 借助腹腔镜可直视病变肿块观察其形态，并能取材活检明确肿瘤的病理学性质。B型超声介导细针穿刺行肿瘤细胞学检查，简便易行、患者痛苦小也有助确诊。

(三)诊断

临床上凡是具有腹部活动性肿块腹痛者应考虑到此病。借助辅助检查有助于确诊。

(四)鉴别诊断

1.卵巢肿瘤 本病也可呈腹部可移动性肿块，放射学检查也可显示有肠管的受压和移位。但阴道检查于前穹隆可触及肿块的下缘。

2.大网膜囊肿 本病可有类似与肠系膜肿瘤的表现，但大网膜囊肿多位于中腹较表浅，随可移动，但向下移位受限。消化道造影显示肠管向后移位。

3.腹膜后肿瘤 本病系发生于腹膜后间隙的肿瘤，肿块位于腰腹部、移动度小。胃肠造影显示肠管向前推移。泌尿系造影有助于鉴别为腹腔或腹膜后肿瘤，但CT扫描检查定位最为明确切。