婴幼儿腹泻(消化不良症)
出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第193页（3037字）
【病因】
一、内因：婴幼儿生长发育快，需热量高，消化道负担相对也较重，但因其发育不成熟，胃酸及消化酶分泌较少，故消化道处于比较紧张状态。
二、外因：
(一)饮食因素：食物量过多，食物量长期过少，食物质不适宜或骤然改变，喂养方法不当。
(二)感染因素：肠道内感染，常见病菌有致病性大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、霉菌、病毒等。肠道外感染，例如上呼吸道感染、肺炎、中耳炎、急慢性传染病等。
(三)其他因素：如气温过热或突然变化，护理不当，营养不良，维生素缺乏，异常体质等。
【临床表现】
一、轻症：体温正常或稍高，大便次数增多，每日数次至10数次，常为稀便，带粘液，有酸臭味或象蛋花汤样，常混有白色皂块，可有溢乳及呕吐，一般不重，食欲正常或稍差，轻度腹胀，排便前哭闹，肠鸣增加，全身情况尚好，稍烦躁，无明显脱水酸中毒。
二、重症：
(一)消化道症状：腹泻较重，昼夜可达数10次，呈水样便，带粘液，味酸臭，呕吐常较频繁而顽固，严重中毒时吐咖啡样物，腹部凹陷或腹胀，严重者可有麻痹性肠梗阻。
(二)感染中毒症状：体温多升高，有时可达40℃左右，白细胞可增高，中性细胞增多，有时核左移，病毒感染时，白细胞不增高或减少，全身中毒症状严重、精神萎靡、嗜睡，表情淡漠或烦躁不安，可发展到意识朦胧，甚至惊厥昏迷，也可有循环衰竭症，表现血压下降，脉微速，心音弱，四肢凉。
三、代谢紊乱症状：
(一)脱水：根据脱水程度，可分为3度。轻度，丢失液体60～80毫升／公斤，表现精神稍差，皮肤粘膜干燥，眼窝及前囟门稍凹陷，尿量减少；中度，丢失液体80～100毫升／公斤，表现精神萎靡，皮肤粘膜干燥，弹性差，眼窝及前囟凹陷明显，尿量明显减少；重度，丢失液体100～120毫升／公斤，表现重病容，嗜睡或神志不清，粘膜极度干燥，皮肤苍灰，弹性极差，眼窝、前囟深凹陷，双眼凝视，结膜干燥，角膜无光，唇绀，舌苔干厚，舟状腹，四肢发凉，脉细速，血压下降，尿量极少，患儿处于休克状态。根据脱水性质，又可将其分为等张脱水、低张脱水和高张脱水。等张脱水，常见于一般婴幼儿腹泻，失水失盐比例相近，血钠浓度不变，细胞外液丢失，细胞内液不变，临床表现皮肤弹力差，可有休克；低张性脱水，失盐多于失水，常见于营养不良患儿，血钠浓度下降小于130毫当量／立升，细胞外液减少，细胞内液增多、水肿，临床表现休克更重，皮肤弹性更差，无尿，由于细胞内水肿，故可出现神经系统症状，如抽风、昏迷、颅压增高、脑水肿等；高张脱水，失水多于失盐，见于高烧、出汗多的病儿，血钠浓度增高大于150毫当量／公升，细胞外脱水，细胞内也脱水，临床表现可有高烧、抽风等。
(二)酸中毒：呼吸深长，唇樱桃红，口有酮味，分4度。轻度，临床上不易看出，二氧化碳结合力为35～45容积%；中度，可看出呼吸深、长、快，二氧化碳结合力为25～35容积%；重度，呼吸明显深、长、快，二氧化碳结合力为15～25容积%；极重度，呼吸深、长、快更明显，神智不清，常吐咖啡样物质，二氧化碳结合力在15容积%以下。
(三)低钾：软弱无力，心音低钝，腹胀，肌张力减低，心电图T波平坦，出现U波。
(四)血钙、血镁变化：常在补液后出现低钙性惊厥，低镁少见，多见于营养不良性久泻病儿，常在低钠、低钾、低钙纠正后出现。
【诊断与鉴别诊断】 2岁以下婴儿有上述临床表现，大便检查见有不消化食物及脂肪滴，偶有少数白细胞，即可诊断。根据有无中毒症状水盐代谢紊乱及酸碱平衡失调，可诊断出属重症或是轻症。部分婴幼儿，特别是营养不良、人工喂养，虽经治疗，但病程迁延至数周以上者，称迁延性腹泻。
根据实验室检查，确定有无感染、失水性酸中毒程度及电解质紊乱，必要时可作大便培养，部分病儿可分离出致病性大肠杆菌或其他致病菌。
【预防】 大力宣传合理喂养，正确护理，加强小儿体格锻炼，因地制宜地选用适当食品，逐步增加婴幼儿辅食，注意食具的清洁消毒。
【治疗】
一、饮食调理：为减少消化道负担，轻症可减少或暂停辅食品。重症则需禁食6～12小时，治疗以后逐渐增加奶量及辅食。
二、中药：
(一)伤乳食泻：可用焦三仙30克、陈皮6克、茯苓6克、黄连6克，水煎服。
(二)湿热泄泻：可服用葛根芩连汤加减。
(三)脾虚泄泻：可服用参芩白术散加减。
(四)秋季腹泻：不发烧者，肉蔻或丁香1．5克、赤石脂9克、莲肉9克、枳壳9克、伏龙肝9克，水煎服。发热者，青黛9克、藿香9克、寒水石9克、莲肉9克、木瓜9克、乌梅9克，水煎服。
三、验方：
(一)蛋黄油，每日2～3次，每次3～5毫升。
(二)玉米棒炭，每日3次，每次1小匙。
(三)陈皮炭、乳酸钙各0．5克，每日3次。
四、新针疗法：轻症者用针刺足三里、合谷或灸天枢、中脘、神阙、关元，每日1次。推拿可用推大肠、补脾土、利肾水、拿肚角、揉龟尾等。
五、控制感染：可选用痢特灵、新霉素、黄连素，轻症也可用磺胺药，如有肠道外感染，则应根据病情选用抗菌素。
六、对症疗法：止吐可用洗胃、鲁米那、冬眠灵等，收敛药可用活性炭、氢氧化铝胶，助消化可用胃蛋白酶、胰酶，减轻腹胀可用肛管排气、胃管减压、服泛酸钙、新斯的明，还可对症应用镇静剂、强心剂等。
七、纠正水电及代谢紊乱(见液体疗法章)。
【并发症】 治疗不及时，可发生鹅口疮、肺炎、脓尿症、营养不良症、维生素缺乏症及中毒性肺炎等。