急性化脓性睾丸炎

出处：按学科分类—医药、卫生 科学技术文献出版社《泌尿外科疾病诊断标准》第120页（1301字）

急性化脓性睾丸炎又称非特异性睾丸炎，是由化脓性致病菌感染所致睾丸肿大、疼痛等症状的一种感染性疾病，多为一侧性。

(一)病因

化脓性致病菌包括葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、肺炎球菌和绿脓杆菌等。其感染途径有血行性(如化脓性细菌败血症)、淋巴道和上行性感染(如由输精管或附睾传入)。其中以附睾直接蔓延至睾丸者为常见，如导尿、经尿道器械的应用、前列腺摘除术、留置导尿管等，常导致附睾炎、睾丸炎的发生。

(二)临床表现

1.病史 有化脓性细菌败血症、附睾炎病史或尿道内器械应用史及外伤史等。

2.症状 阴囊内疼痛，轻者仅为钝痛不适，重者痛如刀割，并向腹股沟放射，伴恶心、呕吐、寒热等全身症状。

3.体检 阴囊皮肤发红、肿胀、有热感，明显压痛，睾丸、附睾增大、压痛，可触及肿大的腹股沟淋巴结。

(三)检查

1.血常规 中性粒细胞明显增多，血培养可能有致病菌生长。

2.B超检查 显示睾丸肿大，内部回声呈中等细小密集的点状回声，分布均匀。

(四)诊断

一般根据病史、临床表现及辅助检查即可诊断本病。

(五)鉴别诊断

1.急性附睾炎 发病较急，附睾肿大、疼痛并放射至腹股沟或下腹部，可伴发热等全身症状，可与睾丸炎相似，但附睾肿大，压痛明显。如果为附睾炎蔓延至睾丸发病者，二者则难以鉴别。

2.睾丸扭转 急性阴囊内疼痛并放射至腹股沟或下腹部，局部压痛明显，但发病急，有剧烈运动或阴囊损伤的诱因，疼痛剧烈，无发热，普雷恩征(Prehn sign)阳性，即托起阴囊可使疼痛加剧。阴囊触诊检查睾丸上移或呈横位，可扪及精索呈麻绳状扭曲。放射性核素睾丸扫描显示扭转侧睾丸血流灌注减少，呈放射性冷区。急性睾丸炎疼痛程度较轻，伴发热，普雷恩征阴性，即托起阴囊可使疼痛减轻，放射性核素睾丸扫描显示睾丸血流灌注正常或增加。

3.嵌顿性斜疝 亦有阴囊局部疼痛、肿胀，可误为急性睾丸炎。但有阴囊内睾丸上方的肿物可以还纳的病史，可伴腹痛、腹胀、肛门停止排气等肠梗阻症状，触诊检查肿物与睾丸有一定界限。

4.腮腺炎性睾丸炎 临床表现与急性化脓性睾丸炎相似，但有腮腺炎病史，症状较轻，一般7～10天症状消退，常有睾丸萎缩后遗症。