附睾的非特异性感染

出处：按学科分类—医药、卫生 科学技术文献出版社《泌尿外科疾病诊断标准》第122页（2353字）

附睾的非特异性感染是阴囊内最常见的感染性疾病，致病菌以大肠杆菌及葡萄球菌为多见。常见于中青年，多由后尿道炎、前列腺炎及精囊炎沿输精管逆行感染。尿道狭窄尿道内器械使用不当及膀胱、前列腺术后留置导尿管等，常会导致附睾炎发生，并可蔓延至睾丸，引起附睾、睾丸炎。亦可经淋巴管逆行进入输精管壁层及外鞘而致感染；而血行感染少见。慢性附睾炎较急性附睾炎临床较多见，部分慢性附睾炎患者是在急性期未治愈而转为慢性，或由较轻感染逐渐演变而来。但大多数患者并无急性发作史，常为慢性前列腺炎、精囊炎的并发症。

(一)急性附睾炎

1.临床表现

(1)病史：有下尿路手术及导尿史。

(2)症状：突然发生阴囊内肿痛，立位时加重。可放射至腹股沟、下腹部等部位。有寒战、发热等全身症状及其他原发病的症状。

(3)体征：患侧阴囊皮肤红肿，附睾肿大并明显压痛；有时伴鞘膜积液，重者精索增粗、有压痛。

2.检查

(1)血常规检查：中性粒细胞计数明显增高。

(2)B超检查：显示附睾肿大，内部回声呈中等细小密集的点状回声。

3.诊断 一般根据病史、临床表现及辅助检查即可诊断本病。

4.诊断标准

(1)阴囊肿痛，坠胀感，并向腹股沟及下腹部放射。

(2)全身不适，发热，局部触痛明显。

(3)血白细胞计数增多。

5.鉴别诊断

(1)睾丸扭转：具有阴囊内疼痛等症状，但有剧烈活动等诱因，疼痛剧烈严重，精索呈麻绳状扭曲。普雷恩征阳性。放射性核素睾丸扫描显示扭转侧血流灌注降低。

(2)急性淋菌性附睾炎：存在阴囊内肿痛，发病1～2日，附睾可明显肿大，触诊时有剧痛。有明显尿频、尿痛及较多尿道分泌物，尿道脓液涂片染色检查可发现多核白细胞中有革兰氏阴性双球菌。

(3)附睾结核：附睾肿胀压痛；有结核史，多为慢性，病灶常与阴囊壁层粘连或有脓肿、窦道形成，输精管增粗或形成串珠状结节，前列腺及精囊亦有结核病灶。

(4)阴囊内丝虫病：阴囊局部疼痛且附睾肿胀有结节，有居住丝虫流行区及丝虫感染史；精索增厚，迂曲扩张，可并发鞘膜积液，夜间采血可查到微丝蚴。

(5)睾丸肿瘤：发病突然的睾丸肿瘤亦具有阴囊内疼痛，肿瘤侧睾丸肿大、质地坚硬，沉重感明显，正常睾丸感觉消失，附睾常不易摸到；透光试验阴性。淋巴管造影术可见腹股沟淋巴结直至腹主动脉旁淋巴结可能出现充盈缺损，胸部X线摄片可见肺内有数目不等，大小不一的“棉花球”样阴影。

(二)慢性附睾炎

1.临床表现

(1)病史：有慢性前列腺炎、精囊炎或急性附睾炎的病史。

(2)症状：常有阴囊内疼痛，坠胀不适，疼痛可放射至下腹部及股部。

(3)附睾增大、有硬结；输精管增粗。

2.检查

(1)实验室检查：并发慢性前列腺炎时，尿常规可见红细胞、白细胞，前列腺液常规检查白细胞每高倍视野超过5～10个，而卵磷脂小体减少。

(2)B超检查：显示附睾肿大。

3.诊断 一般根据病史、临床表现及辅助检查即可诊断本病。

4.诊断标准

(1)阴囊坠痛不适。

(2)附睾肿大，质硬，有硬结及压痛。

5.鉴别诊断

(1)附睾结核：亦具有附睾硬结、疼痛，但输精管一般增厚、变硬，有多处硬结，呈串珠样。附睾结节多在尾部开始，质硬、不规则；附睾的干酪样病变及脓肿，易与阴囊皮肤粘连、溃破形成窦道。分泌物镜检、培养或结核菌素试验阳性。

(2)阴囊内丝虫病：阴囊疼痛，附睾结节。但有丝虫流行区居住史及丝虫感染史，结节常为数个，多在精索下端及附睾头部附近，精索常增厚、迂曲，可并发鞘膜积液；夜间采血可查到微丝蚴。

(3)慢性淋病性附睾炎：附睾疼痛肿胀，尿道分泌物较多，尿道脓液涂片染色检查可以发现多核白细胞中有革兰氏阴性双球菌。