美容修复材料

出处：按学科分类—医药、卫生 河北科学技术出版社《美容医学临床手册》第99页（4557字）

美容外科中常用组织代用品作为美容修复材料。组织代用品是指修复身体缺损、变形或改变容貌等功能的人工材料。它包括装戴在身体外表部位、以弥补缺损或不足的人工装戴体和通过手术埋入机体的人工植入材料。

人工装戴体

人工装戴体又称膺复体，是指用多种材料制成的、用以弥补体表缺损或不足、掩饰畸形甚至代替一定功能、装戴在身体外表的人工制造体。常见的人工装戴体有义眼、义耳、义齿、假发、假肢、充气硅胶乳罩等。

【人工装戴体应具备的条件】

(1)具有良好的耐水性、耐汗性、耐溶剂性。

(2)与周围组织协调，无明显界限。

(3)具有耐热和耐寒性。

(4)具有耐磨和不易疲劳的特点，并有较好的柔软性。

(5)对组织无刺激性，并能牢固的固定。

(6)不易变色。

【常用的材料及用途】

(1)以金为主的贵金属，可用来制作义齿。

(2)无机材料如生物陶瓷，也可用来制作义齿。

(3)天然橡胶，可用来制作义耳、义鼻。

(4)医用高分子材料，如聚甲基丙烯酸甲酯，可用做义齿基托和口内夹板。

(5)硅橡胶，用来制作义耳、义眼的底座等。

【临床应用】

(1)义眼。由于外伤、感染、肿瘤等原因，导致眼球摘除，为了美观，可安装义眼。义眼有两种，一种为固定义眼，常用瓷片制成，它不能活动；另一种为活动义眼，在眼窝内置一塑料底，将眼肌缝于底座周围，在底座上嵌以可摘的义眼。在临床上，有时因外伤或肿瘤，导致眼球和眼睑同时缺损，此时可同时制作义眼和义眼睑，并利用眼镜协助固定。

(2)义耳。由于外伤、肿瘤或先天性原因，造成全外耳缺损，通过手术不能恢复或病人不愿意接受手术治疗时，可安装义耳。制作义耳的材料可有硅橡胶和天然橡胶等。固定义耳的方法常是插入外耳道固定或借助戴眼镜固定。

(3)义齿。外伤、疾病或年龄等因素，可造成单个牙或多个牙甚至全口牙的缺失，可安装义齿。义齿有固定义齿和活动义齿。固定义齿用来修复个别牙的缺失；活动义齿可用来修复个别牙、多个牙或全口牙的缺失。常用的材料有金属、高分子材料、生物陶瓷等。

(4)假发。由于疾病、外伤等原因，造成秃发、头发稀疏和局部脱发，可配戴假发。假发分块发和头套两种。如果头顶为局部脱发，可按脱发面积制作块发；若是秃发、头发稀疏者，可做头套。

(5)假肢。当由于疾病、外伤等原因，导致肢体缺损时，可通过假肢来进行恢复。假肢的功能主要是恢复一定的生活自理能力和工作能力，并改善外观。临床上假肢的材料有皮质、铝质、木质和塑料等。一个好的假肢应符合两个条件，即功能好，穿用舒适；轻便、耐用，外形及颜色接近健肢和健指。

(6)充气硅胶囊乳罩。适用于乳房发育不良，如平胸、乳房过小等。调节乳罩内硅胶囊的充气量，可起隆乳作用。

人工植入材料

人工植入材料即内用组织代用品，是用于植入体内的非人体自身组织的材料，有的甚至与人终生相伴。

【人工植入体应具备的条件】

(1)具有良好的组织相容性。植入组织后对人体无毒，不引起炎症反应、过敏反应、排异反应，无致癌性。

(2)生物稳定性好，长期处于组织内不发生老化。

(3)物理性能适宜，具有一定的弹性、强度，拉力、脆性符合临床要求，体积稳定，不易变形和吸收。

(4)材料来源广，价格便宜，易于加工成型，便于消毒灭菌。

【常用的材料和用途】

(1)金属类。如钛合金，可制成人工关节；不锈钢、纯钛可制成骨板、骨钉。

(2)硅橡胶。见后述。

(3)有机玻璃(聚甲基丙烯酸甲酯)。可用于隆鼻、颅骨缺损修复。

(4)尼龙、涤纶。可制成人造血管。

(5)生物陶瓷。如羟基磷灰石人工骨，用于隆鼻、牙槽嵴增高等。

【使用中应注意的问题】

(1)严格选用材料，应选用与修复组织软硬度相近似的材料；根据修复组织的形态，精雕细刻使材料成型，不能过大或过小；使用前严格检查材料质量；严格消毒灭菌，如果出厂时已消毒灭菌，应注意有效期。

(2)植入材料要干净，不可将滑石粉、纱线、布丝等异物一同植入。

(3)植入深度要合适，如固体硅胶隆鼻应紧贴骨膜，乳房假体植入在胸大肌之下。

(4)植入材料表面平滑，不能有锐利的棱角和粗糙的表面。

医用硅橡胶

【化学结构】

医用硅橡胶是美容外科应用非常广泛的组织代用品。它是一种黏度极高的聚二甲基硅氧烷，其结构式为：

其中n代表聚合物的单体数目，n越大，聚合物的黏度越高，硬度也越大。

【医用硅橡胶的特性】

(1)良好的化学稳定性。医用硅橡胶是一种相当稳定的惰性物质，耐高温、低温，耐老化，经过反复高压灭菌而不会变质。

(2)良好的组织相容性。医用硅橡胶植入组织内，在其周围可形成一层纤维膜，与硅橡胶不粘连，这是由于人体组织对材料的异物反应所致。

(3)易加工成型，使用方便；安全、无毒、无腐蚀性。

(4)表面易吸附异物，如尘埃、纱絮，若带入组织内可引起异物反应。因此，在手术前应将硅橡胶刷洗干净，并用生理盐水冲洗，放入0．1%的新洁尔灭液中浸泡30min。在植入前，再用生理盐水冲洗干净，用止血钳将其植入机体内，不可用手拿或用纱布包裹。

【医用硅橡胶的类型】

(1)热硫化型硅橡胶。是硅橡胶中最常见的一种。在高黏度的硅液中，加入纯的极细硅粉，以过氧化物为催化剂，在加热炉中经高温硫化形成具有一定硬度和弹性的固态聚合物。该产品可在手术时雕刻成型；也有厂家直接生产的成型产品，如硅橡胶鼻梁产品系列，可供临床使用。该产品具有效果好、使用安全等优点，一旦发现问题，也容易取出。

(2)液态室温硫化型硅橡胶。目前该产品在有些国家已禁用，在我国使用率已逐渐下降。原因是注入的液态硅橡胶在固化前已弥散到邻近组织间隙内，与周围组织境界不清，一旦发生硅胶肉芽肿或破溃，取出十分困难。

【临床应用】

(1)固体硅橡胶隆鼻。可选用带鼻小柱的L形硅胶和不带鼻小柱的柳叶形硅胶，每类各有大小不同的型号成品供临床使用。手术时应紧贴骨膜剥离，剥离范围要比模型稍大些。

(2)固体硅胶用于额颞部凹陷的充填。根据额颞部凹陷的程度，事先削好模型，要求周边尽量薄些，使充填后外形美观，过渡圆滑。手术切口选在发际内，额部充填将模型置于帽状腱膜与骨膜之间；颞部充填模型置于颞肌筋膜之下。

(3)矫治小下颌畸形。按畸形程度，雕刻好硅胶模型，自口内做切口，将模型充填到颏部的骨膜上，术后包扎固定，以免模型移位。

(4)矫正下颌两侧不对称。根据畸形程度，削好模型，在口内做切口。若模型较大，口内置入困难．也可做颌下切口，将模型置于患侧下颌骨骨膜上，包扎固定。术中注意保护颏神经。

(5)隆乳。可选用硅胶囊乳房假体行隆乳术。硅胶乳房假体是在医用硅橡胶制成的包膜中填入硅凝胶而成。可根据患者的自身条件和要求，选用不同型号和形状的乳房假体。由于该假体柔软和真实感强，术后外形优美，因而广受欢迎。硅胶囊假体应置入胸大肌深面。该假体存在的不足有包囊挛缩，可使乳房变硬，另外尚存在假体破裂的可能性，故应慎用。

【注意事项】

(1)谨慎选用硅橡胶的类型。由于液态硅橡胶具有固化前向周围组织间隙弥散和不易取出的缺点，在临床上应慎用。一般宜选用固体硅橡胶。

(2)剥离范围应适当。若剥离范围过大，植入物会移动，导致变形；若剥离范围过小，所植入硅橡胶不能很好伸展，对周围组织压力大，且影响外形。

(3)固定要牢靠。如硅胶囊假体隆乳，术后为防止假体移动，常用胸带加棉花固定；隆鼻术和小下颌畸形矫治，可用硬模胶在热水中软化后捏成所需形状，外包纱布，置于植入物外的皮肤上固定。