着色牙的美容修复

出处：按学科分类—医药、卫生 河北科学技术出版社《美容医学临床手册》第241页（3663字）

【病因及临床表现】

(1)饮食着色。主要是茶、咖啡、酱油、食醋、可乐等有色饮食中的有色成分附着在牙齿表面，特别是沟、窝、点隙等处而使牙齿变色。

(2)烟垢着色。烟草燃烧后的有色成分长期反复熏着牙面，在牙齿的表面形成一层焦黄的着色面。

(3)唾液中的有机物和矿物质通过菌斑、软垢、牙石等形式附着在牙表面，这种形式的着色牙一般同时伴有程度不同的牙周症状。

(4)软垢、菌斑及牙石中的细菌代谢产物附着在牙面上，常使牙面着色。

【治疗和预防】

(1)日常生活中尽量少接触含有色成分过浓的饮料、食物，少吸烟或不吸烟。

(2)饮食后及时漱口和刷牙能非常有效地预防有色物质在牙面上的附着，同时刷牙对一些简单的牙面着色如软垢及一些附着松散的菌斑有一定的去除作用，但对顽固性牙着色则基本无效。有关刷牙方面的内容将在本书《口腔保健》一章中做详细介绍。

(3)牙科诊室里使用抛光杯、抛光膏在低速手机上加水抛光，对一些较顽固的着色层有较好的去除效果。

(4)对顽固性的菌斑、牙石，通过刷牙、抛光等方法一般不能取得理想的效果，对于这种形式的牙面着色目前一般采用洁治的方法去除菌斑和牙石，使牙齿表面重现自然色泽。洁治的方法有手用器械洁治和超声波洁治两种类型。这里主要介绍龈上洁治术。

手用器械洁治

应用手用器械去除牙齿表面着色附着物，手用器械有洁治器和磨光器两类。

【洁治器】

用以刮除有色成分的附着物、菌斑、牙石和软垢等。

1．洁治器的种类

常用镰形洁治器和锄形洁治器两种类型，共6件。

(1)镰形洁治器：分为前牙使用和后牙使用两种，外形如镰刀，使用的有效刀刃是镰刀前端的双侧刃口及器械顶端的刃尖。前牙镰形器的柄与喙相交成直角或大弯形，用以刮除前牙邻面牙间隙中的菌斑和牙石。后牙镰形器的柄与喙形成两个大角度，方向相反，左右对称，用以去除后牙颊舌侧邻牙间隙中菌斑和牙石，顶端的刃尖可以刮除颊舌面上的菌斑和牙石。

(2)锄形洁治器：外形如锄，工作头左右成对，刃口一端成钝角，另一端成锐角。使用时锐角侧置于牙右侧的龈沟内，刮除龈上牙石及浅层龈下牙石，也可用整条刃口刮除光滑面上的菌斑和牙石。

2．洁治器的使用方法

(1)选择支点及正确执握器械方法。为控制器械，防止在操作过程中器械滑脱，提高工作效率以及避免不必要的组织伤害，必须握好器械和放妥手指的支点。操作过程中有3种执握器械的方法：即握笔法、改良握笔法及掌拇法。其中目前大多数采用改良握笔法，系将中指指端放在器械干上，中指不仅作为支点，也用来引导操作的方向，操作起来既稳定，又具有较高的效率。

(2)洁治时需用手指的推拉力和手腕的旋转挑剔力。一般是两种力量配合使用，手腕力度较大，用以刮除较大的色素附着物。先将洁治器的刀刃放在牙石的下方再使用手指推拉力量，使器械刃口紧贴在牙面上，刀刃与牙面形成80°左右的角度，再使用手指向面方向的拉力及手腕的旋转力，使牙石在协调的合力作用下与牙面分离。

【磨光器】

牙面色素附着物刮除之后，表面常不光滑，以后随着时间的推移又可不断地堆积菌斑或牙石，使牙面重新着色。因而无论是手用器械洁治还是超声波洁治，洁治后的牙面都必须用磨光器抛光牙面，抛光程度越高，牙面着色的机会越小。常用磨光器有以下4种。

(1)杯状刷。形如杯状的硬毛刷，用时安装在低速手机上，在有摩擦剂的条件下可去除色素及松软的菌斑。

(2)橡皮杯。用橡皮制成的杯状物，外面光滑，内面有若干小槽，安装在低速手机上，牙面涂磨光剂，低速转动时能清洁磨光牙面。

(3)握柄磨光器。是一种手用磨光工具，分为直角和反角两种类型。使用时上软木尖，形如楔状，尖端圆钝。使用时软木尖与牙面成60°角，反复摩擦，以打磨龈缘附近的牙面。

(4)磨光带。有细砂纸条、细金刚石磨光带等多种类型，使用时将磨光带放入要打磨的牙邻间隙，来回反复抽动磨光带，磨光邻面。

超声波洁治

超声波洁治器按照工作原理不同有磁伸缩式和压电式两种。磁伸缩式超声波刮治器的运作是将电能传送至手机的线圈，以磁力改变金属叠层组件的大小，藉使刮治头产生椭圆形或直线运动，频率约为25000～30000r／s，此类超声装置运作时会产生大量热能，工作头应进行水冷却。压电式刮治器的运作是将电能传送至晶体，由晶体产生线性震荡力，频率约为25000～40000r／s。这种方式几乎不产生热能，因此供水系统只用于冲洗。这两种类型的刮治器均能较好地清除黏结牢固的牙面色素附着物，使牙面变得光洁、美观，同时还具有省时省力的优点，在临床工作上已被广泛应用。

【操作步骤】

(1)超声刮治术前必须嘱患者用口腔含漱液充分含漱，并在牙周区涂布2%的碘酊，以减少口腔细菌数量而防止细菌感染的发生。

(2)用2．5%的碘酊棉签擦拭洁牙机头2遍，1min后用75%的酒精脱碘。这样可避免HBsAg等在患者之间及医患之间的交叉感染。

(3)启动主机电源开关，指示灯发亮。

(4)调节功能旋钮。一般功率旋钮以1、2、3代表功率大小。对厚而硬的色素附着物用大功率，薄而软的附着物用中、小功率。

(5)压下脚踏开关，见工作头有水雾喷溅，说明超声震动已发生。

(6)将工作头以15°角轻轻接触色素附着物，采用垂直或水平方向来回震荡以劈裂的方法将附着物击碎、剥脱。不能将工作头停留在一点上震动，这样会使牙表面产生粗纹、凹陷及凿孔。

(7)洁治后的牙面应用磨光器彻底平整、抛光，以免色素再次附着。

(8)术后局部牙周组织用碘甘油或2%的碘酊涂布，并将超声波工作头用碘酊和75%的酒精交替擦拭。

【常见操作错误】

(1)刮治头并非与牙齿的长轴平行，而用了刮治头的尖端刮治牙齿。

(2)刮治时尖端施压过度。

(3)没有用最低的有效功率设置。

(4)没有用足够的水流冲洗刮治头。

(5)使用前和使用后没有冲洗水管。

(6)没有定期更换刮治头(每半年至一年更换一次，根据使用频度而定)。

(7)没有使刮治头保持恒定运动。

(8)没有阅读和遵守使用手册。

(9)临床牙医随意修改了刮治头的大小或／和形状。

(10)术中不间断按压开关，洁牙机持续工作，寿命缩短。