手术疗法

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《皮肤病性病诊疗手册》第104页（13476字）

某些皮肤病在应用药物或其他方法达不到治疗目的时，采用手术疗法常能明显地提高其治疗效果。因此，手术疗法是治疗皮肤病不可缺少的重要手段之一。

一、皮肤磨削术

皮肤磨削术又称擦皮术，是利用机械磨削手段消除体表高起性或凹陷性病变的手术方法。

〔适应证〕

1．面部瘢痕 天花、水痘、痤疮等病变后遗留的瘢痕，颜面播散性粟粒狼疮瘢痕，浅表烧伤性瘢痕，线状外伤瘢痕。

2．色素性病变 雀斑，雀斑样痣，咖啡斑，太田痣，粉尘染色。

3．其他皮肤病变 皮脂腺瘤，汗管瘤，囊性腺样上皮瘤，胶样粟丘疹，浅表毛细血管扩张症，汗孔角化症，鼻红粒病，皮肤淀粉样变，局限性神经性皮炎，面部浅表皱纹，酒渣鼻等。

〔禁忌证〕 瘢痕体质，慢性放射性皮炎，化脓性皮肤病，着色性干皮病，复发性单纯疱疹，黄褐斑，肝肾功能障碍及血液系统疾病者。

〔操作方法〕

1．手术野常规消毒，铺巾。

2．麻醉 根据手术部位及范围选用1%普鲁卡因或1%利多卡因注射液行局部浸润或神经阻滞麻醉。

3．磨削方法 将磨头置于磨削机上，左手拉紧皮肤，右手持磨头柄部或用砂纸，对病变进行依次均匀加压磨擦，根据病变部位及性质分别采用平推、斜磨、点磨、圈磨等方法进行磨削，直至创面呈点片状出血，显示已到真皮乳头层。

4．术毕应用生理盐水清洗创面，再用无菌干纱布吸干盐水，覆盖抗生素凡士林纱布，包扎固定。

5．术后常规应用抗生素3天～5天，手术面积较大者可静滴氢化可的松100毫克／日，连续3天，可明显减少渗出。

6．术后4天拆除外层纱布，油纱待其自然脱落。

〔注意事项〕

1．手术时要注意掌握深度，过深可致瘢痕形成，过浅影响治疗效果。

2．手术时要注意保护眼、口腔，施术时磨头应与眼裂、口裂垂直，以防损伤角膜，牙齿。

3．施术时要严格掌握无菌操作，一旦感染，瘢痕形成，则致手术失败。

〔术后合并症〕

1．色素沉着 为磨削术常见的合并症，在黄种人发生率为95%，一般需3个～6个月恢复正常肤色，为防止和减少色素沉着，术后要避光，口服维生素C、胱氨酸等，外用1%～2%曲酸霜。

2．增生性瘢痕 因创面感染或磨削过深所致，一般选用确炎舒松A注射液加1%利多卡因注射液3倍～4倍稀释，进行瘢痕内注射。每次确炎舒松A注射液不超过10毫克(1毫升)，每周1次。

3．粟丘疹 较多见，大多数可自行恢复，不恢复者可用针拨出或电解去除。

二、切割术

切割术又称乱切术，是用特制的多刃刀进行局部切割，破坏局部增生的毛细血管及结缔组织，以达到治疗美容目的。

〔适应证〕 酒渣鼻的毛细血管扩张和赘生期，毛细血管扩张症，蜘蛛痣，鼻红粒病，皮脂腺增生肥大变形，轻度肥厚性瘢痕。

〔操作方法〕

1．常规消毒，局部浸润或神经阻滞麻醉。

2．病变较平坦者选用三锋刀，高低不平明显者选用五锋刀，术者右手持刀，取与皮肤接触面60。～90。角，对病变进行纵横交错的反复切割，切断表面毛细血管及赘生物，压迫止血。

3．覆盖抗生素凡士林纱布，包扎固定。

4．术后4天拆除外层纱布，油纱自行脱落，创面愈合。

三、切除术

切除术是指将皮肤病灶梭形切除后，进行各层对位缝合的手术方法。

〔适应证〕 皮肤损害活体组织取检，皮肤良性或恶性肿瘤，部分皮损药物疗法欠佳时可考虑手术切除。

〔操作方法〕

1．常规消毒、浸润麻醉。

2．根据病变的性质、大小、部位，手术方法略有不同，病变范围小可直接切除缝合，切口张力大时可游离皮瓣覆盖，如V-Y成形术、Z成形术、辅助切口等。

3．术后根据切口张力，决定1周全拆或间断拆线，以防止切口裂开，影响愈合。

4．恶性肿瘤的切除范围要有足够的宽度和深度，一般距肿瘤边缘1厘米～3厘米或更大，以保证病变彻底切除。

〔注意事项〕

1．瘤体切除要彻底，以防复发。

2．尽可能减少损伤瘤体周围正常组织。

3．皮肤活检时要注意正确选择部位，切到皮肤全层，且保护组织块，以防损伤，影响诊断结果。

4．切口应顺皮纹方向切开，缝合时注意皮肤的张力，各层组织严密对位，达到良好愈合。

四、皮肤移植术

由身体的某一部位取皮肤，移植到另一部位，称为皮肤移植术。皮肤移植术是修复皮肤粘膜缺损，改善器官畸形的手术方法。一般分为皮片移植术和皮瓣移植术。

〔适应证〕 各种创面的封闭，如大面积瘢痕组织或皮肤肿瘤切除后进行皮肤移植术；陈旧性盘状红斑狼疮的白斑切除后植入正常皮肤等。

〔操作方法〕

(一)皮片移植术

1．常规消毒，浸润麻醉。

2．切除病变，加压止血，并清洗创面。

3．根据创面的性质来选择皮片(刃厚皮片、中厚皮片、全厚皮片)。选择合适的供皮区切取皮片，移植到创面上。全厚皮片要严密细致对位缝合，并采用打包加压法进行包扎固定，使皮片与创面紧密贴合，防止形成腔隙及血液潴留。

4．8天～10天后更换敷料并拆线，若皮下有积液应及时抽取，皮片坏死要及时清除，待机重新补充植皮。

二、皮瓣移植术

(一)皮瓣形成

1．皮瓣长与宽的比例约为2∶1，面部皮瓣长与宽的比例可为3∶1。

2．皮瓣的深度一般应达深筋膜。

3．根据需要设计相应的皮瓣，要注意局部的动脉和静脉的解剖情况，以保证皮瓣的血液供应。

(二)皮瓣移植

1．滑行皮瓣 用于表浅而范围不大的组织缺损，利用邻近皮肤的弹性和可移动度，设计一皮瓣向缺损方向滑行以封闭缺损的创面。

(1)垂直滑行 从与缺损区垂直的方向滑行一块游离的皮瓣来修复缺损。

(2)水平滑行 从与缺损区水平的方向滑行一块皮瓣来修复缺损。在皮瓣蒂部两边外侧各切除一小块三角形皮肤，以减低张力，并使创缘平整。

2．旋转皮瓣 将缺损区邻近皮肤剥离后旋转移植于缺损部。

(1)在邻近缺损一边做一矩形或方形皮瓣，皮瓣的蒂应在缺损最小直径一边，皮瓣的长度应大于缺损最长边缘的长度。

(2)不规则形缺损可先将其切成三角形，皮瓣的蒂应置于三角形尖端的方向。皮瓣对角线的长度与三角形远端至皮瓣蒂端的连线相等。

(3)旋转的角度以不超过90度为宜。

(4)旋转皮瓣转移后遗留的创面，可直接拉拢对位缝合，或采用皮片游离移植术。

3．对偶三角形皮瓣 即“Z”形皮瓣，剥离后，将两个三角形皮瓣互相交换位置后缝合。

(1)沿瘢痕长轴画出主轴线。

(2)在主轴线两端做一互相平行、等长的斜线。

(3)相交的夹角以60度为宜。

(4)瘢痕较长可做数对小“Z”形瓣。

4．岛状皮瓣 又称动脉岛状皮瓣，指有一动脉及伴随的静脉通过的皮瓣，该皮瓣血运丰富，生命力强，不受长宽比例限制，可转达180度。

(1)动、静脉周围应有少许组织包裹不使血管呈裸露状态。

(2)血管在岛状皮瓣内超过皮瓣全长的1／2以上。

(3)岛状皮瓣的长度应足够达到缺损区。

(4)岛状皮瓣与皮肤缺损区皮下潜行分离，形成隧道。

(5)转移后，调整皮瓣的位置与缺损区创缘间断缝合。

〔注意事项〕

1．严格无菌操作，预防感染。

2．彻底切除病变后再行皮肤移植术。

3．彻底止血，防止皮下血肿。

五、表皮移植术

表皮移植术是将正常皮肤的表皮移植到病变区的手术方法，目的是移植自体的黑素细胞。一般多采用负压吸引法使白斑区和供皮区皮肤形成水疱，将供皮区水疱疱盖移植到白斑区皮损处。

〔适应证〕 白癜风。

〔操作方法〕

1．常规消毒，不需麻醉。

2．负压吸引 应用负压吸引器，选择26．6干帕～66．5千帕压力的真空，时间达1小时～2小时即可使皮肤产生水疱。将白斑处疱顶表皮去掉，暴露创面，再剪下供皮区疱顶的表皮，移植到白斑区创面处，包扎固定。

3．7天后拆除纱布，一般移植7天～14天开始出现色素，1个～3个月色素可增多。

〔注意事项〕 严格无菌操作，避免感染方可使移植成功。

六、皮肤扩张术

皮肤扩张术是将扩张器植入病变区外围的皮下，逐渐扩张皮肤软组织，以提供修复切除病变后缺损所需的皮肤组织。扩张器一般分为可控式扩张器，自行膨胀式扩张器2种。

〔适应证〕 皮肤肿瘤、瘢痕、溃疡、黑毛痣、疣状痣、男性型秃发等病变进行修复或再造时，应用本方法形成推进皮瓣进行修复。

〔术前准备〕

1．将硅橡胶扩张器术前浸泡于1‰新洁尔灭消毒液中，40分钟后即可使用。

2．无硅橡胶扩张器，可用2厘米～4厘米直径的硅胶管、透明避孕套，磨钝的12号～16号针头代替。将硅胶管一端插入避孕套内3厘米，用丝线分两处结扎，另一端用12号～16号钝针头注入少量蒸馏水，检查是否通畅及有无渗漏，并在术前浸泡于1‰新洁尔灭消毒液中，40分钟后即可使用。

〔操作方法〕

1．常规消毒，浸润麻醉。

2．在病变边缘作2厘米～4厘米长的切口，直至皮下，行钝性分离至所需范围。

3．将扩张器植入皮下分离区，并分层缝合切口，若选用可控式或自制扩张器，则需在分离区4厘米～6厘米的隐蔽处作1厘米的切口，形成皮下隧道，引出硅胶管缝合固定，注入少量生理盐水，折叠硅胶管并结扎，7天拆线。

4．待切口完全愈合后即可从硅胶管向扩张器注入生理盐水，5天～7天1次，每次注入量为扩张器容量的10%～20%。

5．选用自行膨胀式扩张器，是利用囊壁的人工半透膜，使组织液渗入囊内，不需向囊内注射生理盐水。

6．待皮肤扩张达到预期要求后，将病变切除并进行皮瓣转移手术。

〔注意事项〕

1．预防切口感染。

2．向扩张器注生理盐水时，要避免过量，否则可使皮肤局部血运欠佳，甚至坏死。

七、头皮缩缝术

头皮缩缝术是将秃发部位头皮全部或部分切除并对位缝合，以清除或减少秃发面积的治疗方法。

〔适应证〕 男性型秃发、先天性头皮发育不良、头皮病变切除后的头皮缺损、回状颅皮等。

〔操作方法〕

1．术区剃除毛发，常规消毒，浸润麻醉。

2．沿皮损切开皮肤，皮下潜行分离，将有毛发的头皮拉向秃发部位，剪除秃发区头皮，两端有毛发的头皮对位缝合。

3．根据部位不同，切缝方式不同，头顶部用T形切缝法，枕部用M形切缝法，颞部用S形切缝法。

4．加压包扎固定，7天～10天拆线。

(三)注意事项

1．无菌操作，注意切口感染。

2．一次切除头皮不可过多，以免切口张力过大，影响愈合。

八、切削术

切削术是用取皮刀或手术刀将病变区域的组织片状切削，使创面平整，且术后不留瘢痕的治疗方法。

〔适应证〕 鼻部赘生物，皮脂腺痣，疣状痣，顽固性斑块状银屑病，毛囊角化病。

〔操作方法〕

1．常规消毒，浸润麻醉。

2．用取皮刀或手术刀将增生组织片状一层层削去，至正常组织，再用多刃刀切割，松解创面，破坏局部血管、腺体。

3．银屑病和毛囊角化病可切削至真皮乳头层。

4．纱布加压止血，抗生素凡士林纱布覆盖，包扎固定。

5．术后4天拆除外层纱布，油纱自行脱落，创面愈合。

〔注意事项〕

1．要掌握切削组织的深度，过深易留瘢痕，过浅治疗效果欠佳。

2．要待油纱自行脱落，避免强行剥离。

3．注意无菌操作，创面止血要彻底。

九、划痕术

划痕术是用多刃刀划破皮肤，对皮肤进行刺激，使皮肤代谢加快，血管增生，毛发生长，改善皮肤功能而促进疾病恢复的方法。

〔适应证〕 斑秃、早秃、局限性硬皮病、硬化性萎缩性苔藓、斑状萎缩、局限性白癜风。

〔操作方法〕

1．常规消毒，浸润麻醉或不需麻醉。

2．用多刃刀在损害表面规律性纵横交错划痕，一般自左向右，自上而下，深度以划破表面有渗血为度。

3．术后抗生素凡士林纱布覆盖创面，包扎固定。

4．每周1次，10次为1个疗程。

十、刮除术

刮除术是用刮匙刮除体表各种赘生物及皮下小脂肪瘤等疾病的治疗方法。

〔适应证〕 各种病毒性赘生物，如寻常疣、扁平疣、传染性软疣；小脂肪瘤、化脓性肉芽肿，软纤维瘤，外伤性表皮囊肿及血管球瘤等。

〔操作方法〕

1．常规消毒。

2．1%普鲁卡因或1%利多卡因注射液，注射于赘生物的基底，使其明显隆起。

3．选择合适的刮匙，沿赘生物边缘线旋转1周，使赘生物与周围组织分离，再将刮匙置于赘生物的边缘，用力刮除赘生物。脂肪瘤在瘤体中央作2厘米～3厘米切口，插入刮匙，将脂肪瘤与周围组织分离，在切口两侧压迫脂肪瘤，并用刮匙刮出。

4．压迫止血，也可用激光或电刀止血。

5．用剪刀修整切口边缘，抗生素凡士林纱布覆盖创面，包扎固定，1周即愈。

〔注意事项〕

1．刮匙大小要适中，一般略大于赘生物。

2．施术时应向下用力，以免滑脱。

3．止血要彻底，预防感染。

十一、圈断术

圈断术是将圈断器套住各种赘生物及瘤体的基底部，切断蒂根使肿物脱落的治疗方法。

〔适应证〕 各种带蒂的体表赘生物及皮肤肿瘤，如尖锐湿疣、化脓性肉芽肿、软纤维瘤等。

〔操作方法〕

1．常规消毒，不需麻醉。

2．将消毒好的圈断器钢丝圈套住赘生物或瘤体基底部，用镊子提起肿物，暴露蒂根部，紧缩钢丝套圈切断蒂根部，赘生物即脱落。

3．压迫止血，也可用激光或电刀止血。

4．包扎固定，3天～5天即愈。

十二、钻孔术

(一)单纯钻孔切除术 是用钻孔器分离各种瘤体，使瘤体脱落的一种治疗方法。

〔适应证〕 各种局限性皮肤肿瘤及体表赘生物，如毛鞘囊肿、色痣、掌跖疣、结节性痒疹、角化棘皮瘤、疣状痣、脂溢性角化痣、皮角等。

〔操作方法〕

(1)常规消毒，浸润麻醉。

(2)选合适的钻孔器，将皮损套入孔内，以适当压力向下旋转钻孔器，达一定深度后，用镊子夹住组织边缘，再用弯剪刀在基底剪下，皮损大者创面要缝合，皮损小的不需缝合。

(3)压迫止血，加压包扎固定，1周即愈。

〔注意事项〕 要选择略大于皮损的钻孔器，并根据钻孔器表面的刻度掌握深度。

(二)钻孔移植修复术 是钻孔术与植皮术同时应用的一种手术方法。

〔适应证〕 痤疮、天花、水痘等疾病后遗的较深瘢痕。

〔操作方法〕

(1)常规消毒，浸润麻醉。

(2)选择合适钻孔器将瘢痕切除。

(3)自耳后乳突上方用钻孔器取出与皮损等大的全厚皮片植入皮损处。

(4)加压包扎固定，一般5天～7天即愈。

(5)皮损边缘的瘢痕一般需进一步做轻度磨削修复。

十三、腋臭手术

腋臭手术是指应用手术方法刮除大汗腺或切断大汗腺导管、或者破坏大汗腺导管开口的毛囊，以达到消除或减轻腋臭的治疗方法。

〔适应证〕 腋臭。

〔操作方法〕

1．剥离术 是将腋部皮肤真皮与皮下脂肪层分离，切断大汗腺导管及破坏腺体的方法。

(1)常规消毒、浸润麻醉。

(2)在腋毛分布区自上而下做一S形切口，深达皮下，游离皮下脂肪层，先翻转上端皮瓣，剪去或刮除皮瓣内面附着的脂肪球及毛乳头。再以同样方法去除下端皮瓣内部的脂肪球和毛乳头。

(3)彻底止血，使皮瓣复位，缝合。垫以消毒棉垫加压包扎固定，7天拆线。

王高松式剥离术 患者仰卧位，在腋毛中区下缘做2．5厘米～3．0厘米横切口，在切口上缘两侧各穿一根缝线，用止血钳夹住，牵引拉开切口，然后沿上缘将皮肤与皮下脂肪层用小、大柳叶刀一进一退顺势剥离分开，形成皮瓣腔洞，范围达腋毛区边缘。将手术刀插入腔洞内，刀刃向上，刮除皮瓣内面的脂肪球，再用大小铲刀一进一出搔刮，最后用刮匙从不同方向搔刮，彻底刮除附着于真皮的脂肪球，并破坏毛囊，直至皮瓣表面呈淡紫色为止。用纱布填塞腔洞，压迫止血。在切口两端自皮肤连带基底组织各缝合1针，结扎纱布球，以封闭死腔，切口中部缝合1针，两侧各放1橡皮引流条，次日拔出引流条，拆除封闭死腔的缝线。术后7天拆线，此方法关键是要彻底刮除脂肪球，破坏毛囊。

2．拔毛术 通过电灼破坏大汗腺开口的毛囊。

(1)常规消毒，浸润麻醉。

(2)沿每根腋毛生长方向用耳针刺入深约0．3厘米，1次最多可刺入50根耳针。然后将电灼器金属头逐个接触耳针金属柄，开启脚踏开关，每根针通电3秒，毛囊口稍发白，拔除耳针，再用拔毛镊子将腋毛拔出。反复施术至腋毛全部拔完为止。

十四、胶原注射植入术

胶原注射植入术是指将高纯度的牛真皮胶原或人胎盘提纯的胶原，弥散在生理盐水及0．3%利多卡因中制成的无菌制剂，填补皮肤缺损的治疗方法。

〔适应证〕 凹陷性瘢痕，凹陷性皮肤植皮区，各种原因脂肪发育不良，浅表性皱纹，局部注射皮质类固醇激素所致的萎缩。

〔禁忌证〕 既往注射过硅胶的部位，胶原皮试阳性，患有自身免疫性疾病者。

〔操作方法〕

1．皮试 取0．1毫升胶原注射液注射到前臂掌面真皮内，观察4周，局部有红肿、硬结、压痛、瘙痒持续24小时者为阳性。

2．皮肤消毒后，用粗针头将胶原注入真皮内或真皮下层，使凹陷过度膨胀1．5倍～2倍，水分吸收后，使凹陷区填平。

3．如未完全填平，在2周或更长时间重复注射直至完全纠正为止。

4．瘢痕已填平后可进行瘢痕的磨削术。

〔注意事项〕

1．每人每年注射胶原量不能超过30毫升，故本法不适宜大的凹陷缺损。

2．约0．7%的病人发生迟发型变态反应，4个～9个月内可自行缓解。

3．术后短时期内要防止日晒，或外用刺激性药物，否则易引起局部肿胀反应。

4．每次注射部位不应超过4处，每次治疗间隔不得短于2周。

十五、植毛术

植毛术是指将健康毛发植入秃毛区的治疗方法。

(一)单株植毛术 是将单株毛发植入秃毛区，本法成功率低，不超过50%。

〔适应证〕 眉区无毛或毛稀疏，头皮小片秃发。

〔操作方法〕

1．常规消毒，浸润麻醉。

2．在供毛区，用拔毛镊子顺毛发生长方向将毛拔出，应带有完整的毛囊及毛球，将毛发放在生理盐水纱布上备用。

3．用植毛针顺毛发生长方向刺入皮肤0．3厘米～0．5厘米，将备好的单株毛发放入，拔出植毛针。

4．术后抗生素凡士林纱布覆盖，包扎固定，1周即愈。

5．术后10天至3周毛发脱落，3个月后长出新的毛发。

(二)柱状及皮片植毛术

〔适应证〕 眉区无毛，男性秃发，麻风治愈后永久性脱眉。

〔操作方法〕

1．常规消毒，浸润麻醉。

2．用钻孔器顺毛发生长方向钻至供毛区皮下脂肪层，取一圆柱形皮片，或用手术刀直接在供毛区取全厚皮片，置于生理盐水纱布上备用，供毛区创面直接缝合。

3．用钻孔器钻入植毛区，拉出皮肤，或直接手术切除植毛区皮肤，将备好的有毛皮肤植入，轻轻加压，使之与周围皮肤表面平行。

4．清洁创面，覆盖抗生素凡士林纱布，包扎固定，1周即愈。

〔注意事项〕

1．无菌操作，预防感染。

2．植毛时应注意植入的毛发生长方向应与植毛区原有的毛发生长方向一致。

3．第一次植毛后，若毛发稀疏，3个月后可再植毛一次。

十六、脚病修治术

脚病修治术是用手术方法修整治疗足部皮肤病的一种方法。该方法流传于我国民间，操作简单，效果好。

〔手术器械〕 锉刀、片刀、半圆刀、推刀、修脚刀等。

〔适应证〕 胼胝、鸡眼、跖疣。

〔操作方法〕

(一)胼胝

1．将皮损捏起，用片刀将损害角质层逐层削去，直至基底出现血红色且不出血为止。

2．用左手拇食指将皮肤捏起，用锉刀略用力压于胼胝上，前后移动锉刀，将胼胝角质层锉去。

(二)鸡眼

用推刀先将鸡眼表面角质层削去，暴露白色角质栓，用斜条刀以捏刀吊腕法在鸡眼周围乳白色环区分离角质栓，再用拔刀、拱刀方法剥离出角质栓，最后选用合适的修脚刀铲除鸡眼基底包膜，包膜要彻底清除，以防复发。

(三)跖疣

用片刀削去角质层，暴露出凝血黑点，周围有环状薄膜，按剥离鸡眼角质栓的方法剥离疣体，因疣体大，剥离时往往易出血。为减少复发在疣体剥离后创面点滴33%～60%三氯醋酸。

〔注意事项〕

1．施术后要注意止血，并且要预防感染。

2．2周内要穿软底、宽松布鞋为宜。