淋病

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《皮肤病性病诊疗手册》第601页（4922字）

淋病是由淋病奈瑟菌(简称淋球菌)引起的泌尿生殖系统的化脓性感染，也可侵犯眼睛、咽部、直肠和盆腔等处以及血行播散性感染。是常见的性传播疾病之一。

〔诊断要点〕

一、感染史 有婚外性交、性乱、同性恋或配偶感染史；也可通过间接接触感染，尤以儿童基本上是间接接触感染；新生儿可经产道感染。

二、临床表现

(一)单纯性淋病

1．潜伏期 2天～14天，大多数为3天～5天。

2．男性急性淋菌性前尿道炎 主要表现为尿痛、尿道口红肿及溢脓，少数可有尿频、尿急及排尿困难等症状。偶见伴有发热、乏力及食欲减退等全身症状。未治疗的患者，可于2周～3周后症状自然减轻，仅在早晨尿道口有微量粘液或被粘着。

3．女性淋病

(1)淋菌性尿道炎 尿频、尿急、尿痛、尿道口红肿、溢脓，症状较男性轻。

(2)淋菌性宫颈炎 白带增多，常呈黄色，宫颈粘膜充血或红肿、糜烂、触痛，有脓性分泌物。

4．无症状淋病

男性和女性均可有无症状淋病，以女性为多，可高达60%以上无症状者。虽无症状，但具有传染性。根据病史和实验室检查进行诊断。

5．幼女淋病 表现为外阴阴道炎，阴道、尿道、阴唇、会阴及肛周等处皮肤粘膜红肿，有脓性分泌物。

6．其他部位淋病

(1)淋菌性眼炎 结膜充血、水肿、有脓性分泌物，重者可引起角膜炎。成人常为单侧；新生儿常在出生后2天～4天发病，多为双侧。

(2)淋菌性咽炎 主要因为口交感染所致。表现为急性咽峡炎，咽部粘膜和扁桃体红肿，有脓性分泌物。

(3)淋菌性肛门直肠炎 肛门瘙痒和烧灼感，可有里急后重，排出粘液、脓性或血性分泌物，直肠粘膜充血或红肿，有粘液样或脓性分泌物。

(二)有合并症淋病

1．前列腺炎、精囊炎 急性期发热、尿频、尿痛，终末尿混浊带血，前列腺和(或)精囊肿大，有触痛。慢性期下腹部不适，会阴、肛周、睾丸坠胀感，腰酸痛，也可以无明显的自觉症状，仅晨起可有尿道口“封口”现象。

2．附睾丸炎 多为单侧，附睾丸肿大、疼痛及明显触痛，常伴有发烧。

3．输卵管炎 急性期多在经期后发病，发热、寒战、头痛、恶心、呕吐、下腹痛及脓性白带等，附件部位有压痛。慢性输卵管炎，下腹隐痛、腰酸痛、全身不适、附件增厚及压痛等。由于反复发炎可致输卵管狭窄或闭塞，可引起宫外孕或不孕症。

4．盆腔腹膜炎 症状与输卵管炎相同，但较严重，并有腹膜刺激症状，重者可出现休克。

此外，在男性可发生尿道球腺和包皮腺炎。尿道炎症反复发作形成疤痕致尿道狭窄，输精管狭窄或梗阻，引起不育；在女性可伴发前庭大腺炎，尿道旁腺炎或脓肿等。

(三)播散性淋病 最常发生在月经期的妇女，淋球菌通过血行播散，发生菌血症、高热、寒战、出现皮疹。皮疹常发生在指关节及踝关节附近，散在分布，为脓疱或出血性皮疹，并可发生关节炎、腱鞘炎、脑膜炎、心内膜炎及心包炎等。

三、实验室检查

(一)涂片 尿道、宫颈分泌物或前列腺按摩液涂片革兰氏染色，在多形核白细胞内查到革兰氏阴性双球菌，对男性有诊断意义；在女性患者，可作为重要参考，如有条件应进一步做淋球菌培养。

(二)培养 阳性可以确诊。对症状轻微或无症状患者，尤其是女性病人、咽部及直肠淋病，应以培养为准。

〔鉴别诊断〕

一、非淋菌性尿道炎 潜伏期长，1周～3周，症状轻微，分泌物常为浆液性或粘液脓性。淋球菌检查阴性，其病原体多为沙眼衣原体或解脲支原体。

二、非特异性尿道炎 常有明显诱因，如机械性刺激、创伤、泌尿生殖道或邻近脏器炎症等，淋球菌检查阴性。

三、念珠菌性阴道炎 有明显瘙痒，白带增多，呈凝乳状或白色水样，小阴唇、阴道粘膜充血、水肿、糜烂，有乳酪样白膜附着，真菌镜检阳性。

四、滴虫性阴道炎 分泌物呈泡沫状，阴道粘膜及宫颈充血，可有出血点，典型的呈草莓状特征性改变。有显着瘙痒，分泌物中可检出阴道毛滴虫。

〔治疗〕

一、治疗原则 及时治疗，规则及足量用药及疗后随访。根据不同病情选择合适的治疗方案。一般说青霉素有相当的疗效，而且价格低廉，常作为首选药物。但近年来耐药菌株日渐增多，即产生β－内酰胺酶的菌株。该酶能裂解青霉素的β－内酰胺结构，使其失去抗菌作用，故对这种菌株又称产青霉素酶的淋球菌(PPNG)。一个地区PPNG流行率高达5%以上时，则青霉素不宜作为首选药物。

二、治疗方案

(一)淋菌性尿道炎和(或)宫颈炎

1．头孢菌素类 头孢三嗪250毫克，1次肌注；或头孢噻肟1克，1次肌注；或头孢呋肟(西力欣)1．5克，分两侧臀部1次肌注。

2．壮观霉素 2克1次肌注，女性患者可用4克1次肌注。

3．氟喹诺酮类药物 环丙沙星，500毫克1次口服；或氧氟沙星600毫克1次口服。

孕妇、儿童及肝肾功能障碍者禁用。

4．普鲁卡因青霉素G 480万单位，分两侧臀部1次肌注；或氨苄青霉素3．5克1次口服；或羟氨苄青霉素3克1次口服。用于非PPNG感染。

上述三种药物均应同时顿服丙磺舒1克。

5．对上述药物过敏者可选用：

(1)强力霉素 100毫克每日2次口服，连服7天；或四环素500毫克每日4次口服，连服7天(孕妇禁用)。

(2)红霉素 500毫克每日4次口服，连服7天。

(二)淋菌性咽炎

头孢三嗪250毫克，1次肌注；或环丙沙星500毫克顿服；或氧氟沙星600毫克顿服；或复方新诺明2片每日3次口服，共7天。

(三)淋菌性直肠炎

头孢三嗪250毫克，1次肌注；或壮观霉素2克，1次肌注；或环丙沙星500毫克顿服。

(四)淋菌性眼炎

1．成人 头孢三嗪1克，每日1次肌注，连续5天，或头孢噻肟1克肌注，每日2次，连续5天；或壮观霉素2克肌注，每日2次，连续5天。

用等渗盐水冲洗眼睛，每小时冲洗1次，冲后用0．5%红霉素液点眼。

2．新生儿 头孢三嗪25毫克／千克～50毫克／千克(一次量不超过125毫克)，每日1次静注或肌注，连续7天；或头孢噻肟25毫克／千克，静注或肌注，每8小时～12小时1次，连续7天；或壮观霉素40毫克／千克，每日1次肌注，共7天。

局部处理 同成人。

(五)儿童淋病 体重≥45千克的儿童按成人剂量给药。体重＜45千克的儿童按以下方法治疗。

头孢三嗪125毫克，一次肌注；或头孢噻肟25毫克／千克，1次肌注；或壮观霉素40毫克／千克，1次肌注。

(六)淋菌性输卵管炎和附睾炎

1．头孢三嗪 250毫克，每日1次肌注，连续10天。

2．壮观霉素 2克，每日1次肌注，连续10天。

3．环丙沙星 500毫克，每日2次口服，连续10天。

4．非PPNG感染者 水剂普鲁卡因青霉素G480万单位，分两侧臀部1次肌注，加服丙磺舒1克，而后服用氨苄青霉素0．5克，每日4次，同时服丙磺舒1克，每日2次，连用10日。

(七)播散性淋病

1．头孢三嗪 1克，每12小时静脉注射1次，5日后改为250毫克，每日1次肌注，共7日。

2．头孢噻肟 1克，静脉注射，每8小时1次，连续7天。

3．脑膜炎和心内膜炎 头孢三嗪1克～2克，静脉注射，每12小时1次。脑膜炎疗程约2周；心内膜炎疗程4周～6周。

〔判愈标准〕

治疗结束后2周内，在无性接触史的情况下，症状和体征全部消失；在治疗结束后4天～7天从患部取材涂片和培养均为阴性。

〔注意事项〕

一、经治疗后症状好转，但未完全消失，涂片和培养均未再发现淋球菌；或者治疗后症状消失，几日后又出现尿道炎症状，如排除再感染的可能，则应考虑合并非淋菌性尿道炎，需进一步检查病原体并给予相应的治疗。

二、单纯性淋病及时治疗、合理而足量用药，是比较容易治愈的，但如治疗不合理或延误治疗时机，可产生合并症或播散性淋病，可导致不孕、不育、宫外孕、尿道狭窄或失明等严重后果，甚至可危及生命。

三、患病6周后应进行梅毒血清学检查，以除外其合并感染梅毒的可能，必要时需进行艾滋病抗体检测。

四、在过去30日内接触过淋病患者的性伴侣，应进行检查和预防性治疗。