髌骨骨折

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第235页（1572字）

髌骨是全身骨骼中最大的种子骨，是伸膝装备的组成部分。髌骨骨折较常见，多见于老年人和成年人。

【病因病理】

多由间接暴力所致。如行走、站立不稳或摔倒时，膝关节呈半屈曲位，髌骨被股骨髁顶住，股四头肌强力收缩，髌骨受到强力牵拉而骨折。直接暴力亦可造成骨折，如撞击伤。间接暴力所造成的髌骨骨折多为横断骨折，以中下1／3处居多。直接暴力所致多呈粉碎骨折，往往髌骨两侧的股四头肌筋膜和关节囊保持完整，故骨折多无移位。

髌骨骨折分为四个类型：横断、纵形、粉碎和撕脱型。

【诊断】

1．症状：伤后膝部肿胀明显、疼痛，膝关节不能自主伸直，晚期出现皮下瘀斑。

2．体征：局部压痛，有时可触及骨折断端间隙，髌骨漂浮。

3．影像学检查：膝关节X线片可明确诊断。凡疑有纵形骨折，须拍轴心位X线片。边缘骨折需与副髌骨相鉴别，副髌骨多位于正常髌骨外上角，且边界整齐圆滑，多为双侧性。

【治疗】

(一)非手术治疗

1．超膝夹板或石膏固定：对于无移位或轻度移位的髌骨骨折，用超关节夹板，或长腿石膏托固定患侧膝关节于伸直位3～4周。去除固定后即开始逐步进行膝关节功能活动。

2．抱膝圈固定：适用于无移位或轻度移位的骨折，对老年人或全身状况不良者，也可使用该法。将抱膝圈套于髌骨周围，用一长木板置于患侧膝下保持伸直位固定3～4周。

3．抓髌器固定：可用于不同类型的髌骨骨折。本法在手法复位的基础上，使抓髌器分别抓住两骨折块并向中央钳紧固定。它符合张力带原理，克服了股四头肌的牵拉力，使骨折复位并紧紧固定。术后第3周开始进行屈膝锻炼，骨折愈合即可拆除抓髌器。固定期间应注意抓髌器的压力调整，防止出现脱钩现象。

(二)手术治疗

1．髌骨周围缝合固定：利用不锈钢丝或粗丝线等绕髌骨周围环形成两个单环形缝合固定。本法缝合时应紧贴髌骨边缘，否则固定易松动；缝合深度不宜过浅，否则髌骨关节面易出现张口。

2．髌骨固定：利用螺丝钉固定或经髌骨上下骨折块纵行或横行钻孔穿钢丝结扎固定。本法只适用于完整的两大块骨折，对粉碎骨折则无法施用。

3．AO张力带固定：AO张力带固定是髌骨骨折治疗方法的关键性转变。当膝关节屈曲时，髌骨前侧有分离趋势，为张力侧，而以钢丝的适当位置，使张力转变成压缩力，促进骨折愈合。多用于横断型的髌骨骨折。

4．Ni-Ti记忆合金内聚髌器：利用镍钛合金的特性及该器具爪支形状的特点，使其能多方面、向心性持续自动的向骨断端施加聚合压力，使骨折复位固定。其各爪支的连接体部正位于髌骨前表面，符合张力带原则，固定可靠。

5．髌骨切除：髌骨切除包括部分切除和全切除。若髌骨近侧或远侧已粉碎，则切除小骨片；若粉碎较为广泛，不能整复又不能部分切除及老年患者，则可行全切除。