距骨骨折

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第245页（939字）

距骨骨折是足部较为严重的损伤。因距骨血供主要为从距骨颈前外侧进入的足背动脉关节支，而胫距关节和距跟骨间韧带所供的血运有限，当距骨颈骨折时，来自足背的血供常受损害，容易发生骨折不愈合或缺血性坏死。

【病因病理】

可因高处坠下，足部着地而发生。其损伤机理可分为跖屈内翻及背伸应力损伤。根据骨折部位可分为距骨颈骨折、距骨体骨折、距骨头骨折、距骨后突骨折及距骨软骨骨折，其中以距骨颈骨折为多见。少数骨折无移位，多数骨折合并距下关节半脱位。

【诊断】

1．症状：外伤后踝部剧痛、肿胀迅速且较严重、皮下瘀血、功能丧失。

2．体征：压痛明显，骨折明显移位和距骨脱位时则出现畸形，足跟叩击痛。

3．影像学检查：X线片可明确骨折部位、损伤程度。

【治疗】

1．非手术治疗

无移位的距骨颈、体、头骨折，以石膏托固定踝关节于中立位6～8周。距骨后突骨折，一般无需处理，仅以石膏托固定即可。

距骨颈骨折伴距下关节半脱位或体部骨折部分移位者，予手法使足轻度外翻并向下向后推压，并向前端提胫骨下端复位。距骨体骨折伴距下脱位或距骨周围脱位，则手法拔伸足跟并充分跖屈，并推挤距骨背侧使其复位，复位后石膏固定。

2．手术治疗

闭合复位失败，应及时切开复位内固定。复位后以拉力螺丝钉或可吸收螺丝钉自距骨颈内侧向后外方贯穿固定。如距下关节破坏严重，可一期距下关节融合术。如距骨坏死且踝关节及距下关节出现创伤性关节炎、功能严重障碍者，则应行胫距跟关节融合术，单纯距骨切除或胫跟融合预后较差。