不稳定型骨折

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第264页（2889字）

椎体压缩骨折伴小关节半脱位

【病因病理】

单纯椎体压缩骨折的病机，但由于外力较大使椎体压缩超过1／2，相应节段小关节产生半脱位。

【诊断】

1．症状、体征同单纯椎体压缩骨折。

2．影像学检查：X线片：侧片片见椎体严重楔形变，椎体前缘压缩达椎体高度1／2以上，后方小关节多伴有半脱位。

【治疗】

如无脊髓损伤治疗基本与单纯椎体压缩骨折相同。

椎体粉碎压缩骨折或伴脱位

【病因病理】

暴力使脊柱极度屈曲造成椎体压缩变扁甚至粉碎骨片分离，椎体后部常向后凸进入椎管压迫脊髓，亦可影响椎间小关节形成脱位。

【诊断】

(一)症状

1．外伤史。

2．伤处疼痛，一般较剧烈。

3．压迫脊髓者可出现相应截瘫症状。

(二)体征

1．局部压痛，周围肌紧张，脊柱活动受限。

2．有脊髓损伤者可出现相应体征。

(三)影像学检查

1．X线片：正侧位片见椎体明显变扁、破裂、骨折块可向四周移位，后方小关节明显脱位。

2．CT或MRI检查：可了解椎管变形、狭窄及脊髓受压情况。

【治疗】

1．非手术治疗

适用于无脱位及脊髓损伤的粉碎骨折。多采用卧硬板床，垫枕复位，腰背肌锻炼，但下床时间应比单纯压缩骨折晚。不宜采用一次性过伸牵引复位，因易引起更严重的移位及骨髓损伤。

2．手术治疗

适宜于伴有小关节脱位者。(伴脊髓损伤的手术治疗见脊髓损伤)。手术行切开复位植骨内固定术。以早期手术为佳，骨折超过4周后复位较困难，除因伴脊髓受压需探查减压外，一般不再行手术复位。

常用的内固定技术：1．Harrington棒；2．Luque棒；3．Steffer椎弓根螺钉+钢板内固定；4．Dick椎弓根内固定；5．RF技术；6．椎体侧方钢板螺丝钉内固定。

椎弓峡部骨折

【病因病理】

椎弓峡部位于上、下小关节突之间，在慢性剪压力作用下可产生骨折(另章详述)。部分病人可突发于举重，后伸负重跳跃情况下，多为两侧峡部骨折，可并发椎体滑脱，好发于腰₄、腰₅椎弓峡部。

【诊断】

(一)症状

1．特殊的外伤史。

2．腰痛为主，压迫神经根者可出现坐骨神经痛症状，较少见。

(二)体征

1．伤处棘突旁压痛，叩击痛及传导痛。

2．腰椎活动受限尤后伸时为甚。

(三)影像学检查

1．X线片：侧位片可见骨折线及滑脱现象。

2．双斜位，可清晰显示椎弓峡部骨折。

【治疗】

1．非手术治疗

适用于无滑脱的椎弓峡部骨折。卧硬板床4个月；或用石膏裤支具背心固定4个月。3～4周后作适当腰背肌锻炼。

2．手术治疗

适用于有滑脱者。可用Dick钉或RF技术：行切开复位植骨融合内固定。

小关节骨折或脱位

【病因病理】

任何使脊柱急剧过屈或过伸的暴力均可造成小关节骨折或脱位。但多为胸腰椎挤压骨折的合并损伤。屈曲性损伤可造成损伤区上位椎体向一侧或前方移位或形成绞锁状态，引起严重的脊髓或马尾神经损伤。而过伸位损伤，关节突折断或脱位后，椎体向后移位使椎间孔缩小，易压迫神经根单纯小关节骨折多因弯腰提重、伸腰过猛所致。

【诊断】

(一)症状

1．外伤史。

2．损伤区疼痛，脊柱活动受限，损伤时可能有响声及伴尖锐的疼痛。

(二)体征

伤处压痛、叩击痛，周围肌紧张。

(三)影像学检查

X线平片：正、侧、双斜位可清晰显示小关节上骨折及小关节脱位征。

【治疗】

1．非手术治疗 骨盆牵引复位：适用于单纯小关节脱位。

2．手术治疗 适用于小关节脱位牵引复位失败者，小关节骨折，无论移位与否最好早期手术以免产生滑脱及慢性腰痛，因为保守治疗极少能使骨折愈合。手术宜采用切开复位+脊柱融合术。