下颈椎骨折

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第258页（2005字）

下颈椎骨折是指发生第三颈椎至第七颈椎的骨与关节骨折，临床上较为常见，依据病因病机不同分有：颈椎屈曲位损伤、过伸性损伤及垂直暴力损伤，各类损伤产生的病理均不同。

【病因病理】

由于头颈部所受暴力损伤方向不同，颈椎诸骨可产生不同形式骨折。

1．颈椎处于屈曲位受伤时，外力到达颈椎时可产生二个分力：(1)向下挤压的垂直分力可使椎体压缩骨折，轻者仅为单纯椎体上缘变钝，重者造成椎体压缩变扁，呈楔形样改变。甚至粉碎骨折；(2)向前移位的水平分力可使颈椎小关节脱位，椎体前移位。病变多发生于第5－7颈椎，相应节段椎间盘及周围韧带可有不同程度损伤。损伤后突出的椎间盘可能压迫脊髓。

2．颈椎过伸型损伤。此类损伤多见于老年人。因老年人摔跤时缺乏保护性屈颈反应，颈椎处于后伸位。外力可造成椎体向后、下移位，使小关节半脱位或下关节突骨折，前纵韧带撕裂，椎体前缘撕脱骨折、椎体骨折，椎间盘破裂，此类骨折易造成脊髓损伤。

3．垂直暴力损伤。如高处重物击于头部，使椎体向四方裂开，骨折一般移位明显，根据移位方向可产生不同压迫症状。如向后移位，易压迫脊髓，两侧移位可压迫神经根。

【诊断】

(一)症状

1．外伤史。

2．颈部疼痛，活动受限。

3．若有脊髓受压可产生相应症状。

(二)体征

1．颈部肌肉紧张，损伤节段棘突，棘间隙及周围组织压痛。

2．脊髓损伤的体征。

(三)影像学检查

1．X线片片：(1)颈椎屈曲位损伤时，因损伤程度不同，可表现为：椎体上缘纯圆，椎体高度变小，前下缘呈喙突状或椎体楔型变椎体后缘向椎管内移位，甚至出现小关节脱位，椎体前移；(2)颈椎过伸型损伤时，X线片可见椎体前上缘撕脱骨折，椎体横行骨折或小关节半脱位，下关节突骨折；(3)垂直暴力损伤：表现椎体向前后、左右四方裂开，如骨折片向后移位可见椎管前后径缩小，骨折块向左右移位，使椎间孔缩小。

2．颈椎MRI：有脊髓损伤症状时做该检查了解脊髓受压情况。

【治疗】

(一)非手术治疗

1．头－颈－胸石膏固定：为时3个月，适用于单纯椎体前缘撕脱骨折，椎体骨折无明显移位，椎体压缩骨折无小关节脱位及椎管变窄者。

2．颌枕带牵引+头－颈－胸石膏固定：适用于：(1)椎体楔形骨折伴椎体后缘轻度向后移位；(2)椎体前缘撕脱骨折伴小关节半脱位者。先在中立位牵引3周，牵引重量2～3kg，再改用石膏固定2～3月；(3)对于过伸型颈椎损伤伴关节突骨折者宜先中立位牵引，再改为略前屈位牵引4～5周，继改用石膏固定2～3月。

3．颅骨骨牵引+头－颈－胸石膏固定：适用于：(1)垂直暴力所致的椎体裂开骨折，先在中立位牵引复位，重量可达3～4kg，复位后用2kg牵引维持4周，再改石膏固定达3个月；(2)伴有小关节脱位的颈椎骨折，先中立位牵引(重量5～12kg)牵开跳跃的关节突后，再改为过伸位牵引，脱位复位后2kg牵引重量维持牵引，再换石膏固定。

(二)手术治疗

1．椎体压缩骨折伴椎间盘突出，压迫脊髓者可行椎间盘摘除+椎体间植骨融合术。

2．椎体压缩骨折伴小关节脱位，牵引复位失败者，行后路切开复位+钢丝内固定术。

3．颈椎粉碎骨折牵引不能复位者宜行前路椎体切除减压+植骨融合术。

4．过伸性颈椎损伤，关节突韧带完全断裂或椎间盘破裂时为不稳定损伤，为防晚期出现神经症状可行颈椎融合术。