创伤性膝关节滑膜炎

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第314页（1576字）

膝关节的滑膜层起于关节软骨的边缘，反折覆盖于关节囊的纤维层、脂肪垫或脂肪组织的表面。滑膜的表层有滑膜细胞，分泌滑液，以保持关节面的滑润，提供关节软骨营养。由于慢性劳损或外伤等引起膝关节创伤性滑膜炎，局部发生疼痛、肿胀和功能受限，可有关节积液。根据发病情况，可分为急性、慢性和复发(反复发作)性滑膜炎。本病多采用保守治疗，效果较好。

【病因病理】

膝关节的各种外伤、骨折、过度劳累、关节内游离体和膝关节手术等均可刺激或伤及滑膜，而产生独特的炎症反应：滑膜充血、水肿、渗出甚至出血，致关节内积液。

【诊断】

1．有外伤或过度劳损史。

2．症状：逐渐出现膝关节肿胀，疼痛轻或不明显。

3．体征：膝关节周围可有压痛，浮髌试验阳性，膝关节屈曲不适或受限。关节穿刺抽出液为黄色粘性渗出液。慢性滑膜炎常有股四头肌萎缩，触之有滑囊壁增厚感。

4．辅助检查：X线检查：骨质多无异常，关节积液量多可见关节囊膨胀影。

【鉴别诊断】

1．创伤性膝关节血肿：多有严重创伤史，甚至并发关节内骨折或韧带的断裂。其肿胀迅速，疼痛剧烈，甚至有局部或全身温度升高，关节穿刺有积血。

2．滑膜结核：多有身体他处结核病史或结核接触史，膝关节肿胀明显，疼痛较重，关节功能受限，股四头肌萎缩明显。后期可出现寒性脓肿与窦道。X线显示关节囊弥漫性滑膜增厚，松质骨骨小梁变细和模糊。

3．绒毛色素结节性滑膜炎：关节肿胀明显，密度增高，扪之有面团感，有时可触及大小不等的结节。关节液穿刺多呈暗红色或棕红色，含有红血球。关节充气造影，可显示结节状影。

4．滑膜瘤：病变进展快，疼痛剧烈，肿块呈分叶状，可有钙化，骨骺常呈侵蚀性破坏。

【治疗】

1．对关节积液多，张力大，在严格无菌操作下行关节穿刺抽液，然后注入2%的普鲁卡因2～4ml和强的松龙25mg。弹力绷带加压包扎，长腿石膏托固定于膝关节屈曲10°～15°3周。

2．西药治疗：对于疼痛明显者，口服阿斯匹林，每日3次，每次1克。

3．手法治疗：手法治疗主要用于慢性期，以松筋为主，揉拿按股四头肌、腘绳肌、膝关节周围，点压、铲刮、揉按髌下脂肪垫、委中、承山、阴陵泉等穴。

4．理疗：物理治疗可改善局部血液循环，促进关节液的吸收。以超短波及微波治疗效果较好。

5．中药治疗：中药以清热利湿为主，配合通络舒筋。方用四妙散加味：苍术12g，黄柏10g，牛膝12g，薏苡仁30g，泽泻30g，茯苓15g，伸筋草10g，地龙12g，白芥子15g。配合中药熏洗及中药离子导入，效果更好。

6．医疗体育：加强股四头肌力量的练习是重要的治疗措施。可防止肌肉萎缩及关节松弛，促进血液循环，有利于关节积液吸收。