骨间背侧神经卡压综合征

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第342页（1405字）

骨间背侧神经卡压综合征系指桡神经骨间背侧支在其解剖途径上，因牵拉、摩擦或机械性压致使其支配的肌肉产生不同程度的瘫痪。桡神经在下行至肱桡关节平面附近分为骨间背侧神经和桡神经浅支。骨间背侧神经主要为运动支，它走行在桡侧腕短伸肌边缘的深面，继而穿过旋后肌深浅头之间，30%的成人其入口处形成腱弓。由于急性或慢性损伤，导致旋后肌水肿、痉挛、粘连、增厚，压迫或刺激骨间背侧神经致本病发生。

【病因病理】

1．急性损伤，如前臂上段挫伤、肘关节过伸性损伤、桡骨头骨折或脱位、Monteggia骨折、肱骨髁间骨折等可因旋后肌弓处的损伤、炎性水肿、瘢痕粘连等发生本病。

2．前臂的慢性劳损，多见于需要长期反复用力旋转的职业，如乐队指挥、网球运动员、木工、石工等。前臂主动用力旋后和旋前时，骨间背侧神经将分别被旋后肌弓和桡侧腕短伸肌弓所压迫，久之而发生本病。

3．占位性病变，如旋后肌弓的腱鞘囊肿，局部的脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤等也可引起卡压。

【诊断】

1．症状 主要表现为伸指无力而呈垂指状，无感觉障碍。肘部的外侧疼痛，沿着桡神经可向上臂和前臂放射，前臂旋后时或休息时痛甚。

2．体征 (1)伸拇、伸指或外展拇指肌力减弱或消失，伸掌指关节都有困难；(2)桡骨头背外侧相当于旋后肌投影处有压痛，若重压远端疼痛加剧。中指伸直试验阳性：令伸直肘关节，并中指伸直抗阻力时，病人肘部疼痛加重。

3．辅助检查 肌电图检查神经传导速度减慢，伸拇伸指肌出现纤维震颤。

【鉴别诊断】

网球肘：疼痛和压痛在肱骨外上髁，比较局限。背侧骨间神经受累，疼痛沿着桡神经向上臂和前臂放射。压痛点在桡骨头区明显，前臂旋后时肘部痛，而网球肘旋前疼痛明显。骨间背侧神经卡压综合征肌电图检查呈现神经源损害及神经传导速度减慢。

【治疗】

(一)非手术治疗

1．固定：急性期，可用三角巾悬吊3周；亦可用前臂石膏托前臂旋前位固定3周。

2．理疗：局部超短波、离子导入、红外线及热敷。

3．按摩：点、按、推、压、揉局部肌肉，解除肌肉痉挛，促进炎症吸收。

(二)手术治疗

经上述保守治疗2～3月无效，可手术治疗。取背外侧纵形切口，显露桡神经总干。结扎桡侧返血管，将肱桡肌和桡侧腕长伸肌牵向外侧，游离背侧骨间神经，见其进入旋后肌腱弓内。将键弓和旋后肌浅头纵形切开，松解狭窄，解除粘连。如有占位性病变，一并切除。