骶髂关节损伤
出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第415页（3244字）
对骶髂关节损伤的诊断目前意见还尚未统一，但一般认为是指由于外力作用及超过了正常生理范围以外的扭转等，轻者致使骶髂关节周围软组织牵拉、扭转而损伤，有人称扭伤，慢性者为劳损；重者造成骶髂关节错位(错缝)，有人称半脱位。所谓骶髂关节滑膜嵌顿即是关节错开移位后滑膜嵌入的结果。
【病因病理】
骶髂关节是由骶骨与髂骨的耳状关节面组成的微动滑膜关节，其关节腔小，周围有紧张的关节囊及坚强的韧带保护，是躯干连接下肢的桥梁，为人体负重的枢纽。其发病原因一般认为与以下因素有关：
1．弯腰负重及单一姿势屈伸和旋转身体的体力劳动，姿势不良以及局部受风着寒等易造成骶髂关节周围软组织的急慢性损伤，使其肌肉及韧带平衡失调而产生临床症状。
2．骶髂关节局部遭受钝重的外力打击、挤压、冲撞等直接外力作用，造成周围韧带、肌肉的损伤以致发生骶髂关节不协调的扭错而造成骶髂关节半脱位。
3．妇女妊娠、分娩期或久病卧床或全麻后将导致骶髂关节周围韧带和关节囊的松弛，这时若再遭受轻轻的扭转、牵拉、碰挫、滑跌等就可导致骶髂关节错位而产生临床症状。
4．腹直肌或股后肌群的强烈收缩，使髂骨关节面在骶骨上向前或向后旋转，亦可导致其产生半脱位而引起疼痛。
以上任何因素都可直接或间接的造成骶髂关节周围软组织的损伤或关节错位。若这些损伤或错位得不到及时正确的治疗，局部则可出血、机化、组织产生纤维变性，导致无菌性炎症反应或瘢痕形成，造成顽固性的下腰部疼痛。
根据骶骨与髂骨相对位置的变化情况，对骶髂关节半脱位临床上有向前半脱位和向后半脱位之分。
【诊断】
(一)症状
1．多为急性发病，女性多见。
2．患侧骶髂关节处疼痛，并向臀部及大腿部放散，部分可放散到小腿，会阴部有异常感，行动时疼痛加剧。
3．严重者行走及转动困难，腹股沟或髋关节处也感疼痛，两臀不平衡，患侧比健侧稍高，部分患者有走路左右摇摆或下肢不等长的感觉。
(二)体征
1．患侧骶髂关节处肿胀，较健侧稍隆起，慢性者可触及痛性结节，骶髂关节处有明显压痛或叩击痛。
2．能引起骶髂关节活动的各种试验均阳性，如“4”字试验、骨盆挤压及分离试验、屈膝屈髋试验、单腿跳跃及单髋后伸试验、床边试验等。直腿抬高也可受限(约在50°左右)。
3．患侧髂后上棘水平线位置较健侧偏上，即髂后上嵴凸起，患侧下肢缩短者为向前半脱位；患侧髂后上棘水平线位置较健侧偏下，即髂后上嵴凹下，患侧下肢变长者为向后半脱位。
(三)影像学检查
X线摄片可见髂后上棘不在同一水平高度，向前半脱位者显示患侧髂后上棘较高；向后半脱位者显示患侧髂后上棘较低。患侧关节面排列紊乱，间隙略宽。慢性者其关节面发白、粗糙或硬化。
【治疗与预防】
(一)治疗
推拿手法是治疗骶髂关节损伤与骶髂关节半脱位行之有效的主要治疗方法，再配合适当的卧床休息或理疗、封闭、药物等，症状很快即可缓解或消失。
1．推拿手法
(1)按揉腰骶：患者取俯卧位，医者站于患侧先用双手掌重叠由骶棘肌处自上而下经腰骶到骶髂关节处往返按揉3～5分钟，重点应按揉骶髂关节处，以放松骶髂关节周围软组织，然后再用拇指按压八髎、环跳、大肠俞、关元俞、小肠俞、秩边、委中等穴位1～2分钟。
(2)外展压骶：体位同上，医者一手抱住患者大腿远端，将其外展后伸，另一手同时以掌根下压于患者骶髂关节处，两臂协调同时相反方向用力，反复数次，以使骶髂关节及深部软组织感到微热为度。
(3)牵抖下肢：体位同上，患者趴在床上双手抓住床头，医者双手握住患者踝部或足部用力牵拉并抖动双下肢。可参见急性腰扭伤推拿手法部分。
(4)推擦腰骶：体位同上，医者双手掌从患者臀中骶骨处向两侧经骶髂关节至臀外侧反复推擦5～10次。可参见急性腰扭伤推拿手法部分。
(5)拍打叩击：体位同上，医者以双手空掌或空拳有节奏的拍打叩击患者腰骶部、臀部软组织，重点叩打双侧骶髂关节处，也可单手拍击患侧骶髂关节处，以皮肤微红为度。
若属骶髂关节损伤，一般经这样几种手法治疗即可见效。如果经数次医治无效，应考虑是否伴有骶髂关节错位的可能。对骶髂关节错位的治疗手法如下。
骶髂关节前错位的复位手法：
(1)侧板复位法：患者取侧卧位患侧在上，健侧下肢伸直，患侧最大限度的屈髋屈膝。医者站于患者前面，一手抵住患者肩前部向后固定其躯体，另一手按住患侧臀部，向前推动至最大限度，然后两手同时对称协调用力斜板，可听到“喀嚓”一声，表示复位成功。
(2)牵拉复位法：患者取仰卧位，医者站于患侧，一手握住患肢踝上部，另一手放在膝部或托住膝下部，作强力屈膝屈髋至最大限度，然后再突然快速拉直下肢，可反复作2～3次。
骶髋关节后错位的复位手法：
(1)侧位单髋过伸推骶复位法：患者取侧卧位患侧在上，健侧下肢伸直，患肢屈膝于90°位置。医者站于身后，一手向前抵住患侧骶髂关节部，另一手握住患肢踝上部，向后拉至最大限度，然后两手同时协调用力作相反方向的推拉动作，可反复作2～3次。
(2)俯卧单髋过伸压骶复位法：患者取俯卧位，医者站于健侧，一手向下压住患侧骶髂部，另一手托住患肢膝前部，两手对称用力使下肢后伸至最大限度，然后两手再同时协调用力作相反方向的突然扳动促使其复位。
手法治疗后要适当卧硬板床休息，避免久站或长时间的走动等，以利于病变恢复，确保疗效。
2．其他治疗方法：如理疗、封闭药物等也有一定疗效。请参见腰椎后关节紊乱症治疗部分。
(二)预防
1．注意防寒保暖，避免外伤。
2．加强体育锻炼，增强肌力及体质。