胫骨结节骨骺坏死

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第492页（1601字）

本病又名Osgood-Schlatter病，好发于13～15岁少年，女孩的平均发病年龄比男孩早1～2岁，男性发病率高于女性，可单侧或双侧发病。

【病因病理】

胫骨由四个骨化中心发育而成，一个在骨干，一个在下端，二个在胫骨上端。胫骨骨凸的骨化中心约在11岁出现，17岁时近端二骨化中心联合，成为胫骨结节。在少年发育旺盛时期，过多参加剧烈的运动使胫骨结节受到髌韧带的过度牵拉。韧带的强度大大超过骨髓，反复的牵拉和损伤引起结节的部分撕脱，阻断或减少了来自髌韧带的血液供应，导致骨突部的骨骺缺血、坏死。后期由于成骨细胞的活动增加，在局部产生骨质增生，胫骨结节明显增大。

近年来也有人认为，本病系外伤引起的髌腱软组织损伤所致，软组织损伤引起肌腱炎或腱鞘炎，以后在发炎的腱上发生异位骨化使得结节部变粗大，隆起。手术探查时，在髌腱的附着点可见到嵌入的小骨块。

【诊断】

(一)症状与体征

1．疼痛：病人最初主诉行走较长时间后或活动锻炼后，膝前方髌韧带附着处疼痛，休息后缓解。

2．以后疼痛逐渐加重，只要能引起股四头肌收缩或牵拉股四头肌的动作均引起疼痛，比如上、下楼梯，跑、跳，被动充分屈膝或主动伸膝，都增加了髌腱对胫骨结节的牵拉力，使疼痛加重。

3．检查可发现髌腱肥厚，胫骨结节增大，压痛明显，膝关节无积液，无压痛，无滑膜增厚。

(二)影像学检查

1．早期在髌韧带附着处可有软组织肿胀阴影。

2．以后胫骨结节出现密度增高，边缘不规则，甚至出现碎片状，碎片的远端向前向上分离。

3．晚期在结节部形成一外形不规则的骨性隆凸，有时在其前下方伴有游离的小骨块。

4．有股四头肌挛缩者，在其侧位片上可显示髌骨向近端移位。

【治疗】

1．本病可自愈。大多数病例只要减少活动，避免剧烈的运动数周即可缓解或消除症状。

2．对一些比较严重的病例，需要使用石膏管型固定。固定或限制膝关节屈曲时间不能少于5周。

3．允许下肢负重，但对那些疼痛剧烈者应卧床休息或拄拐以减轻对结节部的应力。4个月内避免剧烈运动。

4．在肿胀的髌腱或骨骺周围软组织中行局部封闭，也能起到很好的减轻疼痛、缩短病程的作用。

5．少数保守治疗失败者可用手术治疗。手术切除胫骨结节可获得良好效果，恢复较快，而危险很小。胫骨结节钻孔能改善局部血运，但病变愈合后，结节部的隆起仍存在，影响外观。

6．晚期并发症：(1)由于骨骺的分离和股四头肌的挛缩，导致髌骨上移，髌股关节失去正常的对合关系，引起日后的骨性关节炎。对这类病人可作胫骨结节下移手术，用螺丝钉固定。(2)膝反屈。胫骨上端前部骨骺过早融合，而后部骨骺正常发育，导致了膝反屈。严重者应行胫骨上段截骨术。