膝内外翻

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第551页（1601字）

膝内翻是指下肢自然伸直或站立时，两足踝部接触，而双膝不能接触的畸形；膝外翻是指下肢自膝部向外偏斜，两足内踝异向分离不能靠拢的畸形，膝内、外翻较常见于儿童和青少年。

【病因病理】

膝内、外翻是一种继发性疾患，其原发疾病有骨代谢与内分泌疾病、骨发育紊乱、非化脓性关节炎、脊髓前角灰质炎、骨骺损伤等。

由于膝内、外翻改变了关节正常的生物力线，使膝关节内或外侧关节面超负荷负重，软骨粗糙、变性、软化、破碎、脱落、软骨下骨裸露于关节腔硬化、增生，负重侧间隙变窄，进一步加重了膝内、外翻畸形，形成恶性循环。对侧副韧带因受过大的张力而松弛，使膝关节不稳定，又加速了关节软骨的退变，出现骨性关节炎和滑膜炎。

【诊断】

(一)症状与体征

1．膝关节不适及疼痛：早期可无自觉症状，日久出现膝关节不适及疼痛，休息后可自行缓解，膝内翻者膝内侧较重，膝外翻者膝外侧疼痛明显。

2．畸形：是患者最典型突出的体征。膝内翻者双踝靠拢时双膝不能并拢，双下肢呈“O”型；膝外翻者双膝并拢时，双踝分开不能接触，双下肢呈“X”型。

3．步态：膝内翻患者行走时左右摇摆，膝外翻较重的患者行走时膝关节屈曲，步幅较小，呈摇摆状。

4．测量：正常情况下髂前上棘与一、二趾蹼间的连线通过髌骨中点。测量髌骨中点至该连线的距离，可反映膝内、外翻的程度。膝内翻需测站并足站立时双胫骨内髁间的距离；膝外翻需测仰卧并膝时双内踝间的距离。

(二)影像学检查

拍摄X线片应包括股骨和胫骨。

膝内翻：膝关节间隙不对称，内侧较狭窄，关节软骨下骨质致密，膝关节面与踝关节面不平行，下肢力线在髌骨中心内侧通过，股胫角内翻超过5°。

膝外翻：股骨外髁发育较小，下肢力线在髌骨中心外侧通过，股胫角外翻超过7°。

【鉴别诊断】

本病应与生理性膝内外翻相鉴别。生理性膝内、外翻畸形较轻，内、外翻度数在10°以内，同时一般状况良好，无慢性病、佝偻病等的临床表现。

【治疗】

(一)非手术治疗

1．膝内翻：在佝偻病活动期或4岁以下，畸形尚不严重者，可通过夹板或布带捆绑法矫正，同时垫高鞋底外侧部分；对佝偻病病情稳定而畸形明显的3～5岁患儿行闭合折骨术，纠正畸形，长腿管形石膏固定4～6周。

2．膝外翻：采用手法推拿按摩股内侧肌群，同时结合夹板或布带固定，并在鞋内侧垫高，矫正力线，纠正外翻。

(二)手术治疗

5～6岁以上患儿，畸形基本稳定，原有疾病已被控制，可行手术切开截骨矫正，膝内、外翻均可采用“U”形截骨矫正畸形，外固定器固定的方法治疗。术后4～6周可扶单拐行走，胫骨6～8周，股骨8～10周截骨面愈合后可去除外固定器。