病理特点

出处：按学科分类—医药、卫生 中南大学出版社《虞张冯中医儿科手册》第4页（1918字）

如上所述，由于小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩、形气未充，故在病理上的特点为易寒易热、易虚易实，易于发病、易于变化，也易于康复。

(一)易于发病

1．卫外功能未固，易于感受六淫之邪 小儿形体未充，腠理疏松，卫外功能未固，对寒暖又不善自调，故易为六淫之邪所侵。“肺为娇脏”“肺合皮毛”，外邪由表而入，首先犯肺，出现咳喘、气促或痰鸣等肺病证候。各综合性医院临床儿科的病例，均以急性呼吸道感染最多见。其发病率约占门诊病例总数的2／3，占住院病例总数的1／3，其中尤以婴幼儿发病率最高。说明小儿卫外不固与肺常不足、肺病多见的特点。

2．脾常不足，脾胃之病多见 脾为后天之本，气血生化之源。小儿脾胃功能尚未健全，但生长发育迅速，所需营养物质较多，脾胃运化功能的负荷较重；加之小儿饮食不知自节，或因外感六淫之邪，易导致腹泻、呕吐甚至疳积等。有人认为小儿脾胃病占儿科疾病的40%左右。

3．肾气未盛，肾虚之证多见 小儿可因先天禀赋不足或后天失其所养而发生肾虚之证。先天禀赋不足者包括：①遗传性疾病：如染色体畸变和代谢缺陷、原发性免疫缺陷等病。②先天性疾病：如母怀孕后营养不足或因患病等而影响到胎儿的发育。如先天禀赋不足者，均常有智力与体格发育障碍，常属肾虚之证。后天失其充养，亦可表现为解颅(囟门增大、延迟闭合、颅缝分离)和五迟、五软等，为儿科多见病。我国中南、华北、华东、东北、西北等地区，婴幼儿佝偻病(表现为肾虚证)发病率均较高就是例证。

4．肝常有余，肝病亦不少见 小儿生机蓬勃，升发之气旺盛。肝为风木之脏，故小儿患病较易犯肝。如上所述小儿易感六淫之邪，病后又多从热化，故各种热性疾病均较成人多见，年龄愈小热性病发病率愈高。热性病患儿常有哭闹、烦躁、睡眠不安及面红耳赤(肝火)等肝阳亢盛征象。小儿高热常发生急惊风(肝风)，该证候又为小儿时期特有的病证。故有人认为小儿肝病极为多见，很多疾病应用理肝法治疗常可获效。

5．季节性疾病与温病亦较多 小儿腠理疏松，卫外不固，抗病力差，最易感受四时不正之气。如春伤风、夏伤暑、秋伤燥、冬伤寒等均较成人多见。时令之邪或温病之毒，均从口鼻而入者居多，如麻疹、水痘等。古代有关小儿痘疹门专述极多，内容丰富。其他瘟疫如疫痢、顿咳等也较成人多见。

6．其他 古代医家有关小儿因受惊吓或精神刺激而致病的医案，很早就有报道，认为小儿神气怯弱是其发病的原因。过去对惊吓致病之说虽未被广泛承认，但近代临床儿科也确有因受惊吓而诱发疾病者。从现代医学研究来看，小儿神经系统发育尚未成熟，情感脆弱，故易因精神刺激而发病。此外，胎毒、胎疾、脐部疾病等，均为新生儿特有的疾病。

(二)易于变化 小儿患病传变迅速，可一日数变。如上午外感风热(表证)，下午即可传里而出现肺热证(里证)。天气变化时稍有不慎即可受凉(易寒)；外感风寒常从热化，表现为风热证或里热证(易热)。小儿夏季暑湿泄泻(实证)多见；腹泻数日或暴泻仅数小时，即可出现伤阴伤气之证，严重者甚至可亡阴(阴脱)或亡阳(阳脱)，出现虚脱之证。儿科宗师钱乙的弟子阎季忠在《小儿药证直诀·原序》中指出，小儿患病“易寒易热、易虚易实”，概括了小儿病理特点。小儿年龄愈小，患病愈易由实转虚、由轻转重甚至发生阴阳两伤。阴阳两者是互根的，小儿稚阴稚阳，暴泻或高热极易伤阴，继之伤阳。危重症患儿阴阳两伤者颇不少见，亦为儿科病理之特点之一。以上均说明小儿患病易于传变与变化迅速的特点。因此，小儿患病后应及时就诊，并嘱按时复诊。复诊时医生不可拘泥于原方，应再辨证施治。若治疗不及时或处理不当，易使轻病加重，重病转危，进而导致死亡。医者必须认识小儿这一病理特点，方不致延误病情。

(三)易于康复 小儿生机蓬勃，活力充沛，患病之后若能进行正确的护理与治疗，常较快地邪退正复，各脏腑功能恢复亦较快、较完善。《景岳全书》有小儿“脏腑清灵，随拨随应”的看法。以临床肝炎为例，由于小儿肝脏结缔组织发育较差，肝细胞再生能力强，是小儿患病后易于恢复、肝硬化较少发生的原因。其他如肾炎等疾病，小儿恢复较成人快，完全痊愈者亦较成人为多。