上呼吸道感染
出处：按学科分类—医药、卫生 中南大学出版社《虞张冯中医儿科手册》第209页（5592字）
上呼吸道感染(上感、感冒)主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，为儿科最常见的疾病。据湘雅医院儿科统计，约占门诊患儿60%。临床主要表现有鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、咽部充血、发热或不发热等。90%以上的上感由病毒致病，仅少数为细菌引起。故大多数不需要常规应用抗生素，可以中医药治疗为主。
中医亦称“伤风感冒”或称“外感表证”。本病主要因感受六淫外邪所致，其中以风寒及风热之邪为最多见。小儿腠理稀疏，卫外不固，易为外邪侵袭，尤以气候变化无常时，更易得病。外邪自口鼻、皮毛而入，首先犯肺，肺卫失调，而出现发热、恶寒、鼻塞、流涕、咳嗽等症状。因小儿脾常不足，故感冒时常合并食欲不振、呕吐、腹泻等表现。另外，夏季感冒，因暑多挟湿，故有头痛、身痛、恶心、呕吐等表现。
【辨证论治】
(一)风寒感冒
〔证候〕恶寒重，发热轻，头痛，身痛，无汗或微汗，鼻塞，流清涕，喷嚏，喉痒，咳嗽，痰稀白，口不渴。舌苔薄白而润。脉浮缓或浮紧。指纹浮红。
〔治法〕辛温解表
〔方药一〕杏苏散
【歌诀】 杏苏散内夏陈前，甘桔枳苓姜枣研，
轻宣温润治凉燥，服后微汗病自痊。
〔按语〕方中杏、苏为主药。苏、前轻宣解表，发散风寒；杏、桔、枳宣肺降气，祛痰止咳；陈、夏、苓化痰理气；甘草调和诸药；姜、枣调和营卫。现代医学研究，苏叶可兴奋汗腺而发汗解热，并有抗流感病毒作用；前、桔可增加呼吸道黏液分泌，故具化痰作用；杏、夏能舒张支气管平滑肌，有助于止咳、祛痰。
〔方药二〕荆防败毒散(汤)。
【歌诀】 荆防败毒苓草用，枳桔柴前羌独芎，
发汗解表散风湿，风寒感冒有奇功。
〔按语〕本方系败毒散去人参、生姜、薄荷，加荆芥、防风而成。方中荆、防、羌、独辛温解表，发散风寒，兼以祛湿，配川芎祛风和血止痛；柴胡宣表解热；枳、桔、前、苓理气宽胸化痰；甘草调中。咳嗽重者加①、②。现代药理研究，荆、防均有兴奋汗腺而发汗解热的作用，防、柴并有抗流感病毒作用，荆防败毒散是抗流感病毒的有效复方，并有镇痛作用。本方与杏苏散比较，后者止咳化痰作用较好，而本方发散风寒之力较强。
(二)风热感冒
〔证候〕发热重，可有轻度恶风寒，有汗但不多，鼻塞，咽红，咽痛，咳嗽，痰黄，口渴，年长儿有时诉头痛。舌苔薄黄或薄白。脉浮数或滑数。指纹浮紫。
〔治法〕辛凉解表，清热解毒。
〔方药一〕银翘散(汤)加减。
【歌诀】 见第四章麻疹节。
〔按语〕本方为原方去豆豉而成，银、翘清热解毒，辛凉透表，为本方主药；薄、荆疏风解表；桔、牛、草宣肺利咽；芦、竹生津清热。高热、口渴者加①、②以生津，兼清里热。现代药理学研究，银翘散(特别是其中的银、翘、牛、草)具有抗流感病毒作用，牛子并有抗副流感病毒作用；银、翘、板又有广谱抗菌作用。全方具有发汗、解热、抗病毒、抗菌、抗过敏及增强免疫功能等作用。因方中多为芳香轻宣之品，不宜久煎。
〔方药二〕桑菊饮。
【歌诀】 桑菊饮中桔梗翘，杏仁甘草薄荷熬，
芦根清热生津剂，风温咳嗽服之消。
〔按语〕桑、菊辛凉解表、疏散风邪，为本方主药；薄荷助桑、菊疏散上焦风热；桔、杏、甘宣肺止咳化痰；连翘清热解毒；芦根清热生津。现代药理学研究，连翘有抗流感病毒及广谱抗菌作用，菊花有抗流感病毒、抗乙型溶血性链球菌及金黄色葡萄球菌的作用；芦根有解热作用；薄荷能扩张毛细血管、促进汗腺分泌。本方为辛凉轻剂，适用于发热不高、咳嗽较重者；银翘散为辛凉平剂，多用于感冒热重者；麻杏石甘汤(见第六章肺炎节)为辛凉重剂，主要用于外感发热伴有喘咳者。
(三)体虚感冒
〔证候〕苍白，消瘦，乏力，精神差，同时有外感风寒或外感风热的症状。苔薄白或薄黄。指纹淡紫。
〔治法〕益气解表。
〔方药一〕人参败毒散(败毒散《太平惠民和剂局方》)。
〔按语〕本方即荆防败毒散(见本节)去荆芥、防风，加人参(或党参)、生姜、薄荷，适用于体虚外感风寒者。
〔方药二〕银翘散(见本节)或桑菊饮(见本节)加党参。
〔按语〕本方适用于外感风热者。凡体虚而感受外邪者，因正气不足，不能鼓邪外出，应在解表同时配合益气药，常用人参(或党参)，以扶正祛邪。然而一般不用黄芪、白术、熟地等温燥或滋腻的补品，也不用白芍等酸性收敛的药物，以免影响解表祛邪的作用。
(四)风寒感冒，内夹湿滞
〔证候〕恶寒，发热，头疼，呕吐，腹泻，腹胀，腹痛。舌苔白厚或腻。脉浮滑。指纹红。
〔治法〕解表祛湿。
〔方药〕藿香正气散(汤)加减。
【歌诀】 藿香正气大腹苏，甘桔陈苓术朴周，
夏曲白芷加姜枣，风寒暑湿并驱走。
〔按语〕本方为原方去大枣而成。藿香芳香化湿、和中止呕，为本方主药；苏、芷解表散寒而兼化湿滞；桔梗宣肺及疏散表邪；腹、厚去湿消滞；陈、夏、姜理气和胃，降逆止呕；苓、术、草健脾化湿。如夹有食滞，表现为食欲不振、腹胀、大便甚臭等，可加①、②。本方主要用于外感风寒(恶寒重，发热不高)伴有腹泻者。现代药理研究表明，本方具有抑菌(如金黄色葡萄球菌、白假丝酵母菌等)、拮抗乙酰胆碱、解除肠痉挛、镇吐、镇痛及增强细胞免疫等作用。若外感表证未解，热邪入里，症见身热下利者，则常用葛根芩连汤。
(五)夏季感冒
〔证候〕发热较高，恶寒，头重头痛，无汗，心烦，口渴，小便短赤，或有呕吐、腹泻。舌苔白腻或微黄。脉滑数或濡。指纹紫。
〔治法〕清暑解表。
〔方药一〕新加香薷饮。
【歌诀】 新加香薷扁豆花，厚朴银花连翘加。
暑热无汗湿象用，清暑解表效尤佳。
〔按语〕香薷发散表寒，有夏季麻黄之称，为主药；厚朴除湿行气；扁豆花清热消暑、健脾化湿；银、翘清热解毒。热重者加①。藿香正气散与本方均为治疗感冒胃肠型方药。前者为四季感冒常用方；后者辛温解表，祛暑化湿，用于夏季感冒头痛无汗者，解表力强。现代药理研究表明，新加香藿饮全方具有解毒、抑制流感病毒、抗菌及调整胃肠功能等作用。若夏季感冒无明显湿象，而以高热为主，兼有口渴、烦躁等，则用银翘散加生石膏或寒水石更为适宜。
〔方药二〕抗病毒合剂。
【歌诀】 病毒合剂黛银翘，板蓝寒石射干要，
柴胡芦根兼甘草，高热不退服之消。
〔按语〕本方为我们临证经验方，用于夏季感冒热重者。方中银、翘、柴、芦辛凉透表，表中前五味均为清热解毒药，寒水石清热泻火，甘草祛痰止咳。现代医学研究，银、翘、黛、板、射均有抗流感病毒及广谱抗菌的作用，射干尚有抗腺病毒、疱疹病毒、柯萨奇病毒及埃可(ECHO)病毒的作用。
【单验方】
1．大黄 凡小儿上感高热不退、便结者，均可在辨证论治方药中加用大黄，以通腑泻下。我们临证应用大黄泻下退热，收到较好疗效。
2．上感合剂 我们用以下清热解毒药及止咳药各选1～3味，组成处方，先后治疗小儿上呼吸道感染及急性支气管炎并追踪观察1000多例，有效率在80%以上，一般2天左右退热，3天左右止咳。常用的清热解毒药有：大青叶、一枝黄花、千里光、鸭跖草、蚤休、地锦、破铜钱、半边莲等。常用的止咳药有：枇杷叶、胡颓子根、扛板归、蔊菜、瓜子金、水蜈蚣、映山红根等。方药举例：①鸭跖草10～30g、映山红根10～30g。②细叶香薷3～6g，破铜钱10～30g，瓜子金6g，黄荆子10g(用于夏季感冒)。③大青叶10g，一枝黄花12g，蚤休3g，荆芥6g，胡颓子根10g，百部10g，石膏10g，陈皮6g，甘草3g。以上剂量用于1岁以上的患儿。
3．紫青合剂 用紫花地丁、大青叶、贯众、七叶一枝花各12g，青蒿、车前子各6g，荆芥3g，制成浓煎剂30mL，1日3次，每次5mL(5岁以下)或10mL(5岁以上)。原中山医学院附二院用以治疗急性上呼吸道感染，92%在3天内退热。
4．预防反复呼吸道感染方 ①复方黄芪(黄芪+动物脂多糖)气雾剂喷鼻，每日1～2次，每次1揿，连续4个月。②复方大青叶(大青叶+金银花+鱼腥草)气雾剂喷鼻，用法用量同①。以上两方用后均能提高易感儿血清IgG和1gG2亚类含量。方②尚有直接抗菌、抗病毒作用〔中华儿科杂志，1999，37(4)：231～233］。③抗感散(黄芪、黄精、茯苓、白术、砂仁、枸杞子、金银花、牛磺酸)，每日1剂，1个月为1疗程，可连用2～3疗程。该方为湖南张宝林教授经验方。
5．佛手散 当归、川芎各5g(5岁左右剂量)煎服。《普济本事方》用于治疗感冒头痛重或兼咽痛红肿者。川芎为血中之气药，祛风寒、理气、活血、消肿、止痛；当归养血活血、止痛；两药均有抗菌作用，为活血化瘀药中治疗感冒之方。
6．各地验方 各地常用“三花”“三草”“三叶”等防治感冒。①“三花”：野菊花、金银花及一枝黄花各10～15g；②“三草”：鱼腥草、夏枯草及车前草各10～15g；③“三叶”：苏叶、桑叶、枇杷叶各5～10g。
7．民间验方 ①姜葱汤等：一般风寒感冒初起，可用姜葱汤、葱豉汤或生姜红糖水以发散风寒，引邪外出。②成药神曲或万应茶饼：不仅可消食化滞，并可解表，一般感冒夹食轻症，可用神曲或万应茶饼任选一味5～10g煎水服。
【体会】小儿感冒以外感风热者多见，尤其是3岁以下婴幼儿更多。凡感冒有咽部充血者多属外感风热证。又婴幼儿外感风热易于传里，在起病2～3日后常有表热兼里热证，单纯的表热证较少见，故解表同时需兼顾里热，常用银翘散加生石膏、板蓝根等。3岁以上小儿外感风寒也比较多见，常用杏苏散等。另外，夏季感冒多选新加香薷饮。若夏季感冒高热、烦渴而无明显湿象者，则常选银翘散加生石膏。高热不退者可用病毒合剂，便秘者加大黄。小儿感冒常合并食滞，方中宜加神曲。外感风寒合并腹泻者则用藿香正气散加减。此外，凡体虚而感冒者，需在上述辨证基础上加用党参，以扶正补气，鼓邪外出，血虚感冒常加当归、川芎。总之，中医治疗感冒方法虽多，均以解表引邪外出为原则，任何疾病并发感冒时，亦均应先解表，此即中医所谓“有一分表证，就应祛一分表邪”。若邪不外达，内闭于肺，可出现高热、咳嗽等严重的肺热证症状。