急性弛缓性瘫痪

出处：按学科分类—医药、卫生 中南大学出版社《虞张冯中医儿科手册》第390页（1282字）

刘某，男，1岁。患儿于2000年4月13日起发热、咳嗽，2周后家长发现左下肢行走无力。该儿未服过脊髓灰质炎减毒活疫苗。5月20日来我院初诊经送大便作病毒培养，分离出脊髓灰质炎病毒，但不能肯定是疫苗株或野毒株。应用中药治疗时热已退，面色较苍黄，左下肢瘫痪无力，不能独走。舌质稍暗，苔薄黄。脉细弱。

〔辨证〕邪阻经络，气虚血瘀。

〔治法〕解毒通络，益气活血。

〔方药〕自拟四妙芪龙汤：苍术、黄柏各5g，牛膝7g，薏苡仁12g，黄芪18g，地龙6g，丹参7g，鸡血藤10g，葛根8g，黄芩5g，青黛6g，银花藤8g，桑寄生、淫羊藿各5g，板蓝根15g，生牡蛎10g。

该儿服药25剂后(同时用每日煎煮后的药渣再煎水，温热浴瘫痪肢体)，已能单独行走数米路程。继服药月余，其行走步态如常。再酌减用药2月余，可以快步走，步行距离不受限制。乃改服自拟芪龙归丹汤(黄芪20g，地龙7g，丹参、当归各6g，川芎、生地各5g，赤芍4g，鸡血藤10g，葛根6g，牛膝7g，苍术4g，神曲、山楂各10g)巩固疗效。在服用中药的同时，西药应用了维生素B₁、维生素C、ATP和弥可保(维生素B₁₂)。

【讨论】急性弛缓性瘫痪(AFP)包括10多种临床常见的弛缓性瘫痪病征。如脊髓灰质炎、格林－巴利综合征、某些肠道病毒引起的肢瘫症、横贯性脊髓炎、急性多发性肌炎等。对此类病证，特别是病毒感染引起的肢体瘫痪，目前尚无特异的抗病毒治疗药。本例采用中西医结合的治疗方法，取得了较满意的效果。

四妙芪龙汤，乃四妙丸加味组成。方中苍术、黄柏，苦温与苦寒相配，清热与燥湿同施，阴阳相济，称曰二妙散，乃治瘘要药。加牛膝补肝肾、强筋骨，引药引血下行，活血祛瘀，前人有“无牛膝不过膝”之说，与苍、黄相配称三妙丸。再加薏苡仁健脾除痹称曰四妙丸。有报道用四妙丸加味治脊髓灰质炎湿热阻络型(瘫痪期)有明显疗效［甘肃中医，1992，(2)∶15］。加黄芪、地龙、丹参、鸡血藤益气活血、祛瘀通络；葛根入脾胃，可升发脾胃清阳之气、解肌于表；黄芩则清热于里；青黛、银花藤解毒通络；桑寄生、淫羊藿、板蓝根、生牡蛎、黄柏均有抗脊髓灰质炎病毒的作用。

2001年笔者又诊治2例经国家实验室鉴定为脊髓灰质炎疫苗相关株Ⅱ型病毒引起的左下肢瘫痪，其治疗用药基本上同前所述，服药20～30剂后步态基本如常。自拟四妙芪龙汤除对脊髓灰质炎病毒引起的AFP有效外，笔者又用于格林－巴利综合征及其他肠道病毒感染引起的AFP30多例，一般用药10～20剂后步态可恢复正常，其中有2例肠道病毒感染引起的AFP，服药不到1周即行走如常。说明本方对AFP确有一定疗效。