早搏
出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第300页（3081字）
成年人的心跳在60～100次／分之间为正常范围。在心脏正常的跳动中，有一次提前出现的跳动，就是早搏，亦称期前收缩或期外收缩。
早搏虽是心脏不规则的跳动，但早搏并非皆由疾病造成。情绪紧张、激动、焦虑，过多吸烟、大量饮酒、喝浓茶，甚至便秘皆可引起早搏。又如甲状腺机能亢进、贫血、低血钾、发热等非心脏疾病的病人，也会发生早搏。各种心脏病都可引起早搏，但早搏多见于风湿性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、心肌炎及心肌病等心脏疾病。
早搏是因为心脏内某一部分(窦房结以外的部位)的兴奋性过高而引起。若心房内有一处兴奋性过高而产生的早搏，便称为房性早搏；如在房室交界区内或心室内有较高的兴奋点引起的早搏，则称为房室交界性或室性早搏。早搏可能由一个异位节奏点发出，可以为折返性，也可能来自不同的节奏点，有时经久不发，有时则频繁地一再出现。做心电图检查可以将其分辨出来。按早搏发生的频度，每分钟在10次以上的，称为频发性早搏；每分钟在6～10次的，称为多发性早搏；不足6次的为偶发性早搏。
偶发性早搏，对血液循环的影响不大，尤其是并非由疾病引起的，患者仅感到心前区略有不适，瞬息而过，好像心脏漏掉一次跳动一样，只要将诱发早搏的原因去除，早搏便可逐步消除。由疾病引起的早搏，应当首先治好诱发早搏的疾病。频发性早搏，可使心输出量减少，使人感到心慌、胸闷、头晕、周身乏力，尤其在心脏病基础上可能演变为严重的心律紊乱或可能导致心绞痛与心力衰竭等，应注意治疗。可以缓解早搏的药物很多，如心得安、异搏停、慢心律、乙胺碘呋酮、奎尼丁、普鲁卡因酰胺等。
【心电图诊断要点】
1．房早
(1)期前发生的P′波，其形态与窦性P波有所不同，可以直立，也可以倒置，必须注意辨识隐藏在T波中的P′波。
(2)P′－R间期≥0．12秒，若在P′波后不继以QRS波群，即为未下传性早搏。
(3)房早可以出现干扰性P－R间期延长或房早伴室内差异性传导。
(4)房性早搏后多伴有不完全性代偿间歇。
2．交界性早搏
(1)期前的QRS－T波，期前没有相关P波，而该QRS－T波群形状与正常窦性QRS－T基本相同。
(2)期前的P波可以表现为逆行型P波(P－)出现在QRS波群之前时，其P－－R间期＜0．12秒；QRS波群前后均无P波；P－出现在QRS波群之后，其R－P－＜0．20秒。
此外，交界性早搏后多伴有完全性代偿间歇。
3．室性早搏
(1)提前出现的QRS－T波群，其前确没有与之相关的P波。
(2)期前的QRS－T形状错综，QRS波群时间＞0．12秒(根据其QRS－T波形改变，大致可以估计早搏的起源部位)。
(3)几乎全部都有完全的代偿间歇。
(4)间位性期前收缩是位于两个正常窦性搏动之间的期前收缩。
(5)期前收缩与前一个正常窦性激动的偶联时间(即配对间期)若不恒定，且异位R－R间歇间有倍数关系，则应诊断为室性并行心律性室性早搏。
【室早的类型及其临床意义】 在决定室早病人的治疗前，须明确室早的危险性，Lown分类是临床上常用的室早危险性分类法，主要用于心肌梗死后。目前这一分类法的应用已减少，原因是室早的多少和形态并不能确切地预示发生室性心动过速和心室颤动的危险性。
1．简单型室早：必须具备以下特点：①无R－on－T现象；②形态单一；③单个出现，无室早成对出现；④通常联律间期固定。
这是一类最常见的室早，35%～50%的正常年轻人在24小时动态心电图中可发现这类室早。随着年龄的增加，这类室早的发生率增加，40～60岁可达70%，＞60岁者绝大部分可见这类室早。发生在无任何器质性心脏病中的简单型室早并不需要特殊治疗，处理这类室早病人的原则是发现可能存在的器质性心脏病和电解质紊乱。
2．复杂型室早：这类室早的特点：①室早成对出现，甚至出现短阵室性心动过速(室早连续3次)；②R－on－T现象；③多源室早。
在有器质性心脏病的病人中，这类室早与室性心动过速和心室颤动的发生存在相关性；在无肯定心脏病的病人中，这类室早很少发展为危及生命的心律失常。
(1)与心肌梗死有关的复杂型室早：急性心肌梗死时，无论是复杂的还是简单的室早都可能引起心室颤动，然而部分心室颤动突然发生，其前并无其他可引起警惕的室性心律失常。在心肌梗死恢复期，室性心律失常的发生率可能高于急性期，也可能出现急性期所没有的复杂的室性心律失常。在心肌梗死后一年至数年中，常见有频发的室性心律失常。研究表明，复杂的室早是决定心性猝死的重要因素，若同时有左室功能不全，则心性猝死的发生率更高。
(2)与心肌梗死无关的复杂型室早：在非心肌梗死的冠心病、心力衰竭、心脏扩大、高血压的病人中，复杂型室早和左室的功能是决定心性猝死发生率的主要因素，其中以R－on－T现象更有预测价值。
3．室早的Lown分类：室早的Lown分类见表4－9。
表4－9 室早的Lown分类
【需急诊处理的早搏】 室早的急诊处理，取决于引起室早的病因、特点和病人的临床表现。治疗的第一步是尽可能去除引起室早的原因。室早若存在下列现象应积极给予治疗：①频发室早，＞30次／小时；②R－on－T现象；③多源室早；④室性心动过速或心室颤动终止后，仍存在的室早；⑤发生在心脏疾病的活动期或急性期的室早，如急性心肌梗死。
室早的治疗主要是应用抗心律失常药物治疗，可选用的药物有慢心律、普罗帕酮、双异丙吡胺、乙吗塞嗪、胺碘酮和奎尼丁等。在急性心肌梗死时发生的室早，尤其是复杂型室早，首选药物是利多卡因。在急性心力衰竭时发生的室早，洋地黄治疗可能通过改善心功能而间接控制室早。由洋地黄中毒所致的室早，首先停用洋地黄，有低钾血症者应补钾。与冠状动脉痉挛有关的室早，可加用钙离子拮抗剂。